外源性压迫致腓总神经损伤的治疗 .docVIP

　　外源性压迫致腓总神经损伤的治疗 【摘要】 目的 探讨外源性压迫因素所致腓总神经损伤的治疗方法。方法 回顾分析了我院1995年8月～2005年8月收治的单纯外源性压迫所致腓总神经损伤病人32例的临床资料，其外源性压迫因素有石膏边缘卡压、小夹板及压垫压迫、牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。27例行保守治疗，方法包括电针灸配合应用药物熏洗、理疗、按摩、药物等；手术治疗5例，方法包括切开腓管减压、彻底松解神经周围粘连较重的组织，甚至将神经外膜松解。结果 随访1～18个月,平均10个月，疗效优24例,良4例,可2例，差2例。2例差者均为病程超过6个月者，最终1例行肌腱移位，1例行踝关节融合术。结论 外源性压迫所致腓总神经损伤的治疗越早效果越好，早期应以保守治疗为主，保守治疗超过3个月神经功能恢复停止者应行神经松解术治疗。 【关键词】 神经卡压综合征 腓神经 治疗学 ［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the therapy of injury of mon peroneal nerve caused by external pression. MethodsThirty?ton peroneal nerve, caused by external pression, treated in our hospital (August, 1995-August, 2005) all splint and pad, the cloth support of the traction rack, and the neck of fibula pressed due to long?time external rotation. Conservative therapy atching igation and bathing, physiotherapy, massage and medication. Surgery . ResultsThe folloe (average) onths (10 months). The therapeutic efficacy onths, and tendon transfer ed in one case and ankle fusion in another.ConclusionEarlier treatment of the mon peroneal nerve injury caused by external pression ent should be adopted in early stage. Neurolysis should be done for those onths ent syndrome; peroneal nerve; therapeutics 腓总神经卡压综合征,广义讲是指腓总神经在腘窝自坐骨神经分出后至进入小腿前外侧肌群行径内任何部位受压所导致的一系列症候群。压迫因素大致分为两种：外源性和内源性。内源性主要指由于膝关节部位的骨折脱位压迫、腓骨颈等部位的肿瘤压迫所致的腓总神经损伤。外源性的压迫因素较多，临床上最常见的是下肢石膏固定引起,石膏固定过紧或固定后患肢伤处继续肿胀,造成对腓总神经的卡压，另外还有一些其他常见的外源性卡压因素。1995年8月～2005年8月,我院共收治外源性压迫所致的腓总神经损伤病人32例,现将其临床资料报告如下。 1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组32例,男23例,女9例；年龄15～72岁,平均35岁。致伤原因：石膏压迫16例,牵引架布托卡压3例，被动体位(长时间患侧卧位)压迫5例,小夹板及压垫压迫4例，下肢牵引不当、牵引弓脚压迫3例,长期下蹲屈膝体位1例。发现症状至就诊时间1 d～6个月。 1.2 临床表现 早期仅有小腿外侧酸胀麻木感,行走、疲劳及受凉后明显,逐渐出现小腿乏力,小腿外侧及足背皮肤感觉减退,踝关节背伸及足外翻无力。查体：腓骨颈TINEL征阳性,腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失；胫前肌、拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降,严重者可表现为马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。肌电图检查可发现腓总神经程度不同的损害和传导减慢。32例均排除椎管内病变及坐骨神 经本身病变。损伤程度根据英国医学研究院神经外科学会拟定标准分为5度：Ⅰ度损伤（神经功能完全丧失）14例；Ⅱ度损伤（部分肌力和感觉降至1级）8例；Ⅲ度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至2级）6例；Ⅳ度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至3级）2例；Ⅴ度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至4级）0例。 1.3 治疗方法 27例行非手术治疗,包括电针灸、神经肌肉治疗仪治疗、中药外洗、理疗、按摩,并辅以维生素