异常产褥、盆腔炎、盆腔结核.ppt

异常产褥 三门峡市中心医院妇科 权丽丽  产褥感染 定义 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 处理 预防 定义 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化，发病率为6% 产褥病率:分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38°C。 产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，例如：乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染。 病因 诱因： 1、分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。 2、产妇体质虚弱，孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作，产程延长、产后出血过多等。 病原体种类:需氧菌、厌氧菌、支原体与衣原体。 感染途径： （1）外源性感染：指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。 （2）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道的微生物，多数并不致病，当抵抗力降低和（或）病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。 病理及临床表现 发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。 依感染发生的部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎，脓毒血症及败血症等。 病理及临床表现 1、急性外阴、阴道、宫颈炎； 2、子宫感染； 3、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎； 4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎； 5、血栓静脉炎； 6、脓毒血症及败血症； 诊断 1、病史：详细询问病史及分娩全过程，对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。 2、全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。 3、辅助检查：B超、CRP等。 4、确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和药敏实验。 鉴别诊断 上呼吸道感染； 急性乳腺炎； 泌尿系感染相鉴别； 治疗 1、支持疗法。 2、切开引流。 3、胎盘胎膜残留处理。 4、应用抗生素； 5、肝素治疗； 6、手术治疗； 预防 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴、加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎症等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。 发生在急诊室的…… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体:T ；38.9°c ; BP:140/80mmHg;P:108次/分，双侧乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检:阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题： 晚期产后出血 定义 病因及临床表现 诊断 治疗 预防 ， 病因及临床表现 1、胎盘、胎膜残留； 2、蜕膜残留； 3、子宫胎盘附着面复旧不全； 4、感染； 5、剖宫产术后子宫切口裂开; 6、其它; 辅助检查 血常规 B超 病原菌和药敏实验 血HCG测定 病理检查 治疗 1、少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素，子宫收缩剂及支持疗法； 2、残留或胎盘附着处复旧不全者，静脉输液、备血及在准备手术条件下刮宫。 3、剖宫产术后，必要时剖腹探查； 4、肿瘤引起的阴道流血，按肿瘤性质给予相应处理。 预防 1、产后应仔细检查胎盘、胎膜、注意是否完整。 2、剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。 3、严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。 产褥期抑郁症 定义 临床表现 诊断 治疗 预防 预后 定义 指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 临床表现 情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损 对生活缺乏信心 诊断： 产后抑郁症诊断无统一诊断标准。 治疗 1、心理治疗； 2、药物治疗； 预防：加强关怀； 预后：约70%于1年内治愈。 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病 定义 女性的自然防御功能 病原体及致病特点 感染途径 高危因素 病理及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 性伴侣的治疗