心肌标志物的定义及临床意义.pptVIP

心肌标记物及其临床意义; 什么是心脏标志物(cardiac markers);一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP） ;一、心肌酶谱检测; 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 ; 肌酸激酶（CK）测定 方法及参考值: 酶偶联法 男性 38—174U/L(37°) 女性 26—140U/L(37°) ; 临床意义;; 肌酸激酶同工酶（CK—MB） CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，它的同工异构酶（同工酶）与CK具有相同的生物活性，但在结构上存在着一定差异，其由M和B单体结合而成的混合型同工酶（CK—MB），主要存在于心肌中，正常人血清中CK—MB含量（低于总活性5%）。 ;; 临床意义：;; 肌酸激酶同工酶亚型（CK—MB1、CK—MB2） CK是由M和B两个亚单位组成，他们源自两个独立的基因。亚型表示M和B亚单位的羧基翻译后修饰，便产生CK—MB的各种亚型。现可检出血清CK—MB1和CK—MB2两个亚型。CK—MB亚型对诊断急性心肌梗塞具有更大的特异性。.; 乳酸脱氢酶（LDH）测定 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。;; 临床意义：;;乳酸脱氢酶同工酶; 临床意义：;二、心肌蛋白检测; 肌红蛋白（MYO）;临床意义:;; 肌钙蛋白(CTn);;; 临床意义：;心肌肌钙蛋白(CTn)测定;; C反应蛋白（C-reative protein,CRP）; CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。 ;临床意义： CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺??和死亡的危险性 心衰 、急性心肌梗死后心脏破裂、CRP升高; CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风湿、脑卒中、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性相时，是全身炎症反应的一部分 目前在心血管临床检测尚不普遍 ;心血管炎症标记物 ;利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）;NP: 起源和分泌刺激;心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，ANp ;由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成、分泌 ;临床意义:;;ANP在心肺疾病中作用的研究进展 ;;;B-Type Natriuretic Peptide (BNP);BNP临床意义;Log BNP (pmol/l);诊断心衰:;预测CHF患者的预后;治疗急性失代偿性心衰;治疗急性失代偿心衰：优势和特点; 急性心肌梗死 BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后的第16-24小时,为(319±58) pg/ml;第2峰在心肌梗死后第5天,为(277±66) pg/ml。 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患者,BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后心功能不全。; 需要注意的是BNP不是特异性的诊断工具、也不是一个独立的检查方法。 ;