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胆囊切除后病人有结肠炎病史
主 诉: 腹部不适伴大便不规律半月余。 现病史：患者于半月前无明显诱因下出现腹部不适，伴恶心无呕吐，大便不规律，有时候一两天大便一次，有时候一天大便好几次，到当地诊所治疗，不见好转，为进一步治疗，前来我院。门诊行B超示：胆囊切除，门诊拟“胆囊切除后并发结肠炎”收住入院，期间，患者神志清精神差，发病后无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，小便未解，大便未解。 既往史：否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认有“结核、伤寒”等传染病史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种不详。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无“血吸虫”等疫水疫源地接触及居留史，无工业毒物及放射性物质接触史。无吸毒及冶游史。农民。适龄婚配，夫妻感情和睦，配偶身体健康。 家族史：子女身体健康，家族中无遗传性疾病史，无家族性肿瘤病史。否认家族中有近亲结婚史。 体 格 检 查 体温：36.9℃ 脉搏：62次/分 呼吸：20次/分 血压：110 /70 mmHg 发育正常，营养中等，正常体型。神志清楚，精神萎靡，轻度失血貌，步入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤粘膜湿冷，无黄染、出血点，无瘀点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛。双眼睑无肿胀，巩膜无黄染，结膜苍白，角膜无溃疡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。耳廓无畸形，乳突区无压痛，双耳听力可。鼻无畸形，无出血，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，舌淡红，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉未及异常搏动，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形， 呼吸运动两侧对称，双侧触觉语颤相等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处，搏动范围1.0-1.5cm，未扪及心包摩擦感，心脏相对浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部详见专科情况。肛门、外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，活动度可，无压痛。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 专 科 情 况 腹部平坦，无膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁无静脉曲张，腹部压之不适，无明显压痛，无反跳痛，未及包块，肝肋下未及，脾肋下4cm，边缘钝，压之不适；肝区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音稍弱。 实 验 室 及 器 械 检 查 B超示；胆囊切除术后 结肠炎症表现
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