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对比学习7种异常分娩的处理 　　一 产力异常的处理 　　1、协调性子宫收缩乏力：发现头盆不称，应及时剖宫产。 　　估计能经阴道分娩者，第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。 　　2、不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调整宫缩，恢复其极性。给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。 　　二 骨产道异常 　　1.一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。 　　2.骨盆入口狭窄的处理 　　（1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm者，应行剖宫产。 　　（2）轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。 　　3.中骨盆及骨盆出口狭窄的处理 　　（1）中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。 　　（2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，可经阴道分娩。 　　4.骨盆三个平面均狭窄的处理主要为均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。 　　5.畸形骨盆的处理：畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。 　　三 持续性枕后（横）位处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。 　　1、第一产程潜伏期：保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。 　　活跃期：①人工破膜②静脉滴注缩宫素③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩。 　　2、第二产程：徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位——产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。 　　3、第三产程：胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。 　　四 臀先露 　　妊娠期处理：妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。 　　1、胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查； 　　2、激光照射或艾炙至阴穴每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程；3、外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg. 4、分娩期处理：分娩前作出正确判断，决定分娩方式。 　　（1）剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。 　　（2）经阴道分娩的处理 　　①第一产程：不灌肠，少做肛查。必要时阴道检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。 　　②第二产程：导尿，初产妇作会阴侧切术。有3种分娩方式： 　　1）自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。 　　2）臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。 　　3）臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。 　　③第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。医学教 育网原创 胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。 　　五 肩先露分娩期处理 　　1、足月活胎伴产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等）应于临产前剖宫产。 　　2、初产妇、足月活胎：应剖宫产。 　　3、经产妇、足月活胎：剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。 　　4、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。医学 教育网原创 　　5、胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或毁胎术，术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。 　　六 巨大胎儿处理 　　根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。医学教育网原创 第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶