先天性心脏病介入与外科治疗2005-6(南京)韩玲.pptVIP

先天性心脏病介入与外科治疗 首都医科大学北京安贞医院 韩 玲 梁永梅 内 容 先天性心脏病介入与外科治疗临床比较 先天性心脏病介入与外科治疗实验研究比较 关于先天性心脏病介入与外科治疗的几点体会 先天性心脏病介入与外科治疗临床比较 研究对象与方法 选择2004年5月-12月在我科治疗的先天性心脏病VSD、ASD患者，分为介入治疗组与手术治疗组 研 究 对 象 一、入选标准 单一左向右分流型先心病VSD或ASD 心功能Ⅰ～Ⅱ级 无或轻度肺动脉高压 术前无肺炎心衰 不伴有其它心内外畸形 研 究 对 象 二、对照组入选标准 （1）同期入选性别年龄匹配 （2）无先心病 （3）无肺炎心衰 （4）无心脏扩大 （5）无感染 研 究 对 象 研 究 方 法 （2）超声心动观察指标 ASD、 VSD直径、部位 LVDD、 RA 、 RV、 EF 、 E ,A 峰 （3）临床比较指标 治疗成功率、住院天数、术后住院时间、 输血量、住院费用、术后并发症 研 究 方 法 　　　　 实 验 方 法 　（3）超 声 仪 器 HP7500（PHILIPS公司SONO7500） 常 规 切 面 研 究 方 法 　　　　 ASD治疗方法(介入治疗） ASD房间隔缺损封堵: 常规行右心导管检查，测定肺动脉压力及Qp/Qs值。X线及超声监测下测量房间隔缺损大小，选择相应型号封堵器，传送装置在X线监测下通过股静脉将封堵器送至房间隔缺损处，以超声心动图引导封堵器到位并打开，超声确认无残余分流，周边组织结构及功能未受影响，即最终释放。 研 究 方 法 VSD治疗方法(介入治疗） VSD常规右心导管检查，左前斜位60度行左室造影，测量室缺大小并选择相应型号封堵器，建立股动脉-主动脉-左心室-右心室-股静脉轨道，封堵装置经鞘管送至室间隔缺损处，在超声心动图监测下，分别打开双侧伞，再次造影见室水平无分流，超声确认周边组织结构及功能未受影响，即最终释放。 研 究 方 法 治疗方法（手术方法） 外科手术组采用全麻体外循环下 心内直视手术修补ASD或VSD 研 究 方 法 统计学方法： （1）主要计量资料均行正态性检验 介入组与手术组比较行两组独立样本t检验 治疗前后比较采用配对t检验 介入组、手术组与对照组之间比较采用方差分析 （2）计量资料不符合正态性分布的采用秩和检验 （3）计数资料采用χ2检验 结 果 1.成功率 2.超声资料 3.治疗结果 4.并发症 5.输血量 6.住院时间、治疗费用 结 果 1.成功率 介入组25例均完成了缺损封堵术,成功率100%,手术组35例,均于体外循环下完成了心内直视手术,成功率100 %,围术期两组均无死亡病例。 结 果 2.超声资料 介入组ASD 直径9.0-27mm（15.0±5.27mm）均为Ⅱ孔型;手术组ASD直径7.0-35mm （22.85±8.77mm）（P0.05）有Ⅱ孔型、上腔型及下腔型； 介入组VSD直径2.7-5.0mm（ 4.43±0.88mm）均为膜部; 手术组VSD直径3.6-11.0mm （7.25±2.77mm）（P0.01）有膜部、干下及嵴下型； 结 果 ASD患者治疗后一周超声心动图资料 结 果 结 果 3.治疗结果 介入组1例（4％）ASD患者封堵术后有少量残余分流，彩色多普勒示分流束宽1mm； 手术组2例（5.7％）VSD患者术后有少量残余分流。 结 果 4.并发症 介入组术后未发现心律失常，手术组2例围术期出现交界性心动过速，3例出现右束支传导阻滞；介入组无感染并发症，手术组无切口及全身感染；介入组手术组均未出现溶血、栓塞等并发症。 结 果 5.输血量 介入组25例均未输血，手术组35例全部经输血治疗，输血量为3.00±1.08单位悬红细胞 结 果 6.住院时间、治疗费用 讨 论 并发症的发生率与严重程度是判断一种治疗方法安全性的重要指标。 德国报道手术及介入治疗成功率均为98% 美国芝加哥报道手术成功率96.8%,介入治疗成功率95.8% 本研究治疗成功率均为100%；介入与手术治疗术后残余分流率无明显差异，说明单一房间隔缺损、室间隔缺损的介入治疗与手术治疗临床效果相同。 讨 论 　　　　　　　　 杨振文等研究表明，ASD的介入治疗无一例需要输血，而外科组41％需要输血，年龄越小，输血量越多。 本研究中介