疼痛的评定..pptVIP

 第九节 疼痛的评定 疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两个成份。 痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层 。 痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛就是指的痛反应，痛反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等。  疼痛的定义 1978年，北美护理诊断协会（NANDA）对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 1980年，国际疼痛研究会对疼痛(pain)所下的定义是：“疼痛使一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。 疼痛的共同特征 疼痛的性质 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 ： 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素  疼痛的原因  温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪 护理 1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。 2、治疗 A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等。 根据疼痛发生的原始部位可分 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 内脏疼痛的性质： 1、实质脏器：持续性钝痛、隐痛。 2、空腔脏器：阵发性绞痛。 3、炎症与梗阻并存：持续性疼痛，阵发性加剧。 4、溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹痛。 5、胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛。 各类腹痛的特点： 1、外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。 2、内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。 3、儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。 4、妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。 根据疼痛持续的时间可将其分 （1）急性疼痛：在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。 （2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 评分法测量 45区体表面积评定法 0-10数字分级评分法 口述分级评分法 疼痛强度简要描述量表 视觉模拟量表 面部表情测量图 45区体表面积评分法 45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明 评分标准： 每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目 用不的颜色表示不同的疼痛强度 计算病人疼痛占体面面积的百分比 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 口述描绘评分法（VRS，verbal rating） 疼痛强度简要描述量表 视觉模拟量表 面部表情测量图 极度疼痛 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 少量疼痛 无痛 药物止痛 1、癌性疼痛的处理： 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。 3、使用药物性止痛的注意事项：