展望糖尿病治疗的未来.pdfVIP

认识糖尿病 enshi tangniaobing R 糖尿病治疗的未来 文◎ 李益明 教授 复旦大学附属华山医院内分泌科 著名的英国糖尿病前瞻性研究 (UKPDS)、糖尿病控制和 并发症试验 (DCCT)早巳证实了严格控制血糖的重要性。然 而，很多患者仍无法达到并保持合适的血糖控制目标。科学家 和临床研究者们从未停止过探索，希望找到控制血糖的新方 法。现在，让我们了解一下糖尿病研究中的必威体育精装版进展，主要是 一 些很可能在未来进入临床治疗的新药物和新方法。 DCCT和UKPDS发现，无论是1 者也是一个巨大的心理障碍。 类药物的低血糖和体重增加风险明 型还是2型糖尿病．糖化血红蛋白 磺脲类 显低于磺脲类药物．但风险仍然存 (A 1 C)水平都很难达到并保持控制 磺脲类药物能够通过作用于胰 在。对于以餐后高血糖为主的糖尿 目标。即便患者在研究过程中接受 岛B细胞来刺激胰岛素的分泌．但是 病患者．此类药物更为适宜。与磺脲 强化治疗使A 1 C达标了．但随着时 却存在着几个缺陷。同所有升高胰 类药物一样．格列奈类药物只适用 间的推延，达标人数会越来越少。 岛素水平的治疗一样．磺脲类药物 于体内仍保存着一定数量有功能的B 也存在低血糖风险，同样会引起体 细胞的糖尿病患者。 嘤改进的；台疗 重的明显增加。此外．尽管刚开始服 双胍类 目前，治疗糖尿病最常用的药 用磺脲类药物时 血糖能够得到很 目前．双胍类药物中应用最多、 物无外乎六种：胰岛素和五类口服降 好的控制，但由于胰岛B细胞功能会 最广泛的是二甲双胍，苯乙双胍已 糖药(磺脲类、双胍类、格列奈类、 进行性减退．因此．在服用一段时间 经比较少用。二甲双胍同时还是2型 葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类)。 后，磺脲类药物的效力将逐渐减弱。 糖尿病的一线用药。我们对二甲双 胰岛素 格列奈类 胍的作用机制还没有完全了解．但 尽管胰岛素是降低A1 C最有效 格列奈类药物与磺脲类药物的 已经认识到二甲双胍具有减少肝糖 的治疗方法，但是采用胰岛素治疗 作用机制类似，但是此类药物的作 输出、改善胰岛素敏感性等作用。尽 时，低血糖风险总是或多或少的存 用持续时间很短 只会引起胰岛素 管二甲双胍对于降低空腹血糖水平 在。此外 注射胰岛素对于糖尿病患 水平在短时间内升高。因此，格列奈 很有效 但在使用时存在很多禁忌 Ren认sh汉i t糖an尿sn病iaob n雪 证 如肾病或肾功能衰竭、充血性心 增加。不过 此类药物对一些心血管 胰腺移植是1型糖尿病有效的 力衰竭、高龄(年龄≥80岁)、肝病 危险因素(血脂、血压和微量白蛋白 治疗手段。但是，患者需要终生接受 和缺氧状态(如慢性阻塞性肺病、心 尿)具有改善作用 是一类非常有用 免疫抑制剂治疗，因此将不得不长 肌梗死等)。 的二线药物，适合与二甲双胍一起 期忍受严重的不良反应。此外，移植 噻唑烷二酮类 用于2型糖尿病肥胖患者的治疗。 手术本身也存在着很大风险，这些 噻唑烷二酮类(罗格列酮和吡 葡萄糖苷酶抑制