麻醉与妊娠生理.pptVIP

麻醉与妊娠生理 妊娠和分娩期间： 一方面 在胎盘激素和神经内分泌等的作用下，母体体内各器官在解剖、生理、生物化学等方面发生一系列的变化，为了胎儿和新生儿提供生长发育、代谢以及分娩时应激所需。 另一方面 在妊娠期间实行麻醉和手术，必然涉及母体和胎儿的安全，特别是并存与妊娠相关疾病（如妊娠高血压、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病等）将使孕产妇、胎儿的麻醉风险增加。 五、内分泌系统的变化 （一）垂体：腺垂体增生肥大20%～40%，以垂体前叶增大为主。 1．黄体酮↓： 由于妊娠黄体及胎盘分泌大量雌激素及孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使黄体酮分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。 五、内分泌系统的变化 （一）垂体 2．催乳激素↑： 从妊娠7周开始，催乳激素随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰约200μg/L，为非孕妇女10μg/L的20倍。 催乳激素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳作准备。 分娩后若不哺乳，于产后3周内降至非孕时水平， 哺乳者则多在产后80－l00日或更长时间才降至非孕时水平。 3.促性腺激素↓和生长素分泌↓减少。 五、内分泌系统的变化 （二）甲状腺和甲状旁腺(parathyroid gland) 由于甲状腺组织增生和血运丰富，甲状腺呈均增大65％。基础代谢率增高10%。 受大量雌激素影响，肝脏产生的甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 2－3倍，与血循环中T3、T4结合，使游离甲状腺激素并未增多，故孕妇通常“无” 甲状腺功能亢进表现。 　甲状旁腺增大，孕妇需钙量增加，可出现低钙血症，甲状旁腺功能亢进 五、内分泌系统的变化 （三）肾上腺皮质 　　1．皮质醇： 为主要的理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加，使中层束状带分泌的皮质醇增多3倍，进入血循环后，75％与肝脏产生的皮质甾类结合球蛋白结合，15％与白蛋白结合。仅有10％为起活性作用的游离皮质醇，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。 五、内分泌系统的变化 　2．醛固酮： 为主要的理盐激素。使外层球状带分泌的醛固酮于妊娠期增加 4～10倍，但仅有30％－40％为起活性作用的游离醛固酮，故不致引起过多水钠潴留。 　 第二节胎儿生理 （一）胎儿的血液循环 1、解剖学特点： ①脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，生后胎盘循环停止，脐静脉闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁为静脉韧带 ②脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后闭锁为腹下韧带 第二节胎儿生理 （一）胎儿的血液循环 1、解剖学特点： ③动脉导管：肺动脉与主动脉之间，出生后肺循环建立，肺动脉的血液不再流入，闭合成动脉韧带（10～14天） ④卵圆孔：生后数分钟开始关闭，6～8w完全闭锁 （一）胎儿的血液循环 2、血循环特点： ①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管入下腔静脉 经肝静脉入下腔静脉 （一）胎儿的血液循环 2、血循环特点： ②卵圆孔：左右房之间，开口对下腔静脉→左房 ③肺循环阻力大，肺动脉血液→主动脉.首先供应心、头部及上肢，仅三分之一经肺静脉流入左心房。（左心房→左心室→升主动脉→降主动脉→全身→腹下动脉→脐动脉→胎盘） 胎儿血液循环 体循环肺循环 （二）胎儿的气体交换 在胎盘进行，仅为肺的1/50 胎儿（脐动脉） 母体血（绒毛间隙） PO2 20mmHg ← PO240mmHg PCO2 48mmHg → PCO238mmHg PO2 30mmHg PCO2 30mmHg （脐静脉） 小 结 分娩时子宫收缩强烈、频繁，母体仰卧位低血压综合症、胎盘血流受阻；若母体患肺炎、哮喘、充血性心衰、抽搐、麻醉呼吸抑制、低血压→母体低氧血症→胎儿供氧不足 三、麻醉对母体、胎儿的影响 （一）麻醉对子宫血流的影响 （二）麻醉对宫缩和产程的影响 （三）妊娠生理对麻醉的影响 （一）麻醉对子宫血流的影响 麻醉药物可通过改变子宫-胎盘循环 对疼痛刺激的反应，影响子宫动脉 的收缩和舒张，以及改变子宫收缩 强度而影响子宫血流 （一）麻醉对子宫血流的影响 1、麻醉性镇痛药: 吗啡、哌替啶、芬太尼等，都易透过胎 盘，大剂量抑制呼吸，可发生气体交换 障碍，影响子宫血流，对胎儿产生一定 的抑制。 2、椎管内麻醉：