昼夜节律睡眠障碍.pptVIP

ASPD—MEQ ASPD患者完成MEQ问卷时，其答案和“早上类型”相一致，得分较高 ASPD—睡眠日志和腕表 晚上6-9点开始睡觉，早上2-5点觉醒 ASPD—治疗 在晚上7点到9点接受强光照，避免在CBT后接受光照（早上） 清早服用褪黑激素（注意：如果在上午有重要的活动，只能服用小剂量，因为高剂量的褪黑激素有安眠和镇静作用） 时间疗法（ASPD和DSPD） ISWR—诊断标准 病人有失眠或过度嗜睡的主诉 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实病人在24小时内至少有3个睡眠周期 病人睡眠模式存在3个月 病人24小时睡眠时间，就年龄来讲是正常的 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 无躯体或精神障碍可以解释此症状 ISWR—流行病学和病因 流行病学：ISWR的发病率是未知的，这种睡眠障碍在老年痴呆者和精神发育迟滞的年轻人上经常出现 病因 1、生理调节异常：损伤视交叉上核（警觉信号减弱）；减弱了对光照的反应 2、行为和环境因素：减少接触光照；减少体力活动和社会活动；不好的睡眠习惯 ISWR—睡眠日志和腕表 监测至少7天的睡眠腕表，发现在24小时内，出现了多次（至少3次）不规则性睡眠 ISWR—治疗 白天的光照对病人有些作用。在大多数的研究中，没有发现褪黑激素可以有效地治疗ISWR 把一群老年患者（87%有痴呆）分配到4组(强光照-褪黑激素，暗光照-褪黑激素，强光照-安慰剂，暗光照-安慰剂) 褪黑激素(没有强光时)降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间，但是损坏了心情。强光照-褪黑激素组，没有损坏患者的心情，也降低了睡眠入睡时间，增加了总睡眠时间。因此，在类似的老年患者中，大概不会单独服用褪黑激素来治疗他们 在一群心智发展迟滞的儿童中，连续4周服用3毫克的褪黑激素，改善了睡眠持续时间（5.9小时提高到7.3小时）和睡眠效率（69.3%提高到88%） CRSD—FRT诊断标准 主诉入睡困难或觉醒困难 睡眠开始和结束呈进行性延迟，病人不能保持稳定的24小时睡眠-觉醒周期 该睡眠模式存在至少6周 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 FRT—流行病学和病理生理学 流行病学：多达50%的盲人会产生这种生理节律睡眠障碍； CRSD-FRT很少发生在视力正常者，在头部外伤后也会产生非24小时睡眠-觉醒综合症 病理生理学：对于盲人，视交叉上核缺乏非视觉的光照信息，内在的睡眠相位会延迟；视力正常者患有CRSD-FRT的原因尚不清楚，他们可能有一个长的生理周期 FRT—睡眠日志和腕表 睡眠日志和腕表证明了CRSD-FRT的病人的睡眠相位是进行性的延迟 FRT—治疗 盲人：在上床睡觉前1小时服用0.5-10毫克的褪黑激素 视力正常者： 晚上服用褪黑激素；在CBTmin后接受强光照；保持规律的睡眠 时区改变障碍—诊断标准 主诉失眠或过度嗜睡（必须） 症状在快速跨越至少两个时区后1-2天内出现（必须） 正常睡眠-觉醒周期紊乱 至少有以下两个伴随症状：日间工作能力下降；食欲或胃肠道功能改变；夜间醒来小便次数增加；全身不适 症状无法用躯体或精神疾病解释 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 时区改变障碍—流行病学 在所有人上都可以出现，但是老年人的临床表现情况更严重 150万人 空勤人员易患此睡眠障碍，大约三分之一的人没有体验到时差 时区改变障碍—病理生理学 飞越至少2个时区后，就开始有时差感 向西飞行,内在的生理相位提前，容易适应睡眠相位延迟（因为人内在的睡眠相位延迟，TAU 24小时） 向东飞行,内在的生理相位延迟，难以适应睡眠相位提前 时区改变障碍的相关症状 白天疲劳或受损的白天警觉性 在晚上睡不着觉(向东飞行) 早醒(向西飞行) 其他症状可能包括：迷失方向、胃肠问题(食欲差)、尿频、排便时间(肠道滞后)、月经异常(空服人员)、不恰当的新陈代谢反应(胰岛素和其他激素)和心脏病。症状可能由飞行本身或饮用咖啡因或酒精而加重 时区改变障碍的治疗 SWD—诊断标准 主诉失眠或过度嗜睡 症状至少持续一个月 至少进行1周以上的睡眠-觉醒日志记录，证实生理节律和入睡时间不一致 症状不符合其他类型睡眠障碍的诊断标准 SWD—流行病学和病理生理学 流行病学：在工业化社会里工作，多达20%的人口需要轮班工作。总轮夜班的工人的数量是2%至5%，大约5%到10%的轮班工作者经历过严重的失眠或嗜睡 病理生理学：长时间的轮班工作(疲劳) 轮班工作并发症：胃肠道紊乱(便秘、腹泻)、肥胖、流产、药物滥用、社会和家庭生活困扰。 SWD—治疗 在轮班前小睡 清早下班后，在回家的路上避免强光照 安静黑暗的睡眠环境 回家后尽快上床睡觉 在夜班中的前2小时饮用250-400毫克的咖啡因；在夜班开始后的30-60分钟服用莫达非尼 在白天睡觉前服用安眠药可以增加总睡眠时间，但