神经科急危重症处理与护理.ppt

安全护理 神志不清，时有烦躁，及时给患者修剪指甲，保持床单位平整无渣屑；出现抽搐时，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸，及时用牙垫置于患者口腔一侧上、下臼齿之间；烦躁时，加用床挡，而且床挡要加小棉垫覆盖，床头桌上不放暖瓶、热水杯等，及时给药，适当约束患者手脚，来防止坠床、自伤及烫伤；患者下床行走时，指导给予扶助，穿简便的衣服及防滑的鞋。 心理护理 对家属给于解释，告诉他们病人的变化都是疾病的发展趋势，我们会尽力配合医生做好治疗护理，共同努力使患者恢复到最好状态。 患者意识逐渐转清的同时出现了一系列的心理问题，首先是恐惧，恐惧吸痰、肌注等治疗，恐怕遗留后遗症，经常和她聊天，每次操作前要告知如何配合减轻不适，经常和患者握手、说话。 其次是烦躁，患者不能安心住院，不配和治疗，发脾气，我们就允许她发泄，让家属带她在病房附近散散心，感觉舒适些再治疗。） 谢谢聆听 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 神经科病人危急症的紧急处理与护理 神经内二科 杨焕芝 2016.8.11 神经科危急症 神经系统疾病如重症肌无力、脑血管意外、癫痫、颅脑外伤、颅内肿瘤等未及时发现和治疗，或治疗过程中病情变化，可加重原有疾病甚至发生危及生命的症状体征。常见的危急症有脑疝、癫痫持续状态及呼吸肌麻痹等。抢救危急症的关键是及时发现、及早救治和尽快消除病因，使病人转危为安。 脑疝 脑疝即脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使以部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，危及病人生命 〖紧急处理〗 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命。 脱水降颅内压 甘露醇，迅速提高血浆晶体渗透压，是脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。 高流量充足输氧 通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻缺氧及脑水肿。 脑室穿刺放出以部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高。 协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。 脑疝的护理 密切观察病情变化 ，及早发现脑疝的先兆症状，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。 ⑴小脑幕切迹疝主要表现 早期：①剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。②病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。③一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。 中期（为脑疝典型表现期）：①意识障碍进行性加重，出现昏迷。②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧对光反射迟钝，大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。 脑疝的护理 ④出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高，体温也稍高。 晚期（中枢衰竭期）：深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏停搏。 ⑵枕骨大孔疝 以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。 脑疝的护理 遵医嘱正确及时使用脱水剂 脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分，缩小脑体积，达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。①高渗性脱水剂 甘露醇②利尿性脱水剂 呋塞米 与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺④脱水治疗期间，及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用，停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。 脑疝的护理 避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因。 ⑴呼吸道梗阻 多见于意识障碍的病人。呼吸道梗阻时，病人虽用力呼吸却仍无效，致胸腔内压力增高，因为颅内静脉系统无静脉瓣，胸腔压力能直接逆传至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压。 护理：☉及时吸除呼吸道分泌物及呕吐物，避免其吸入气管。防止颈部过曲过伸或扭曲，以免颈静脉和气管受压。☉舌根后坠影响呼吸时应及时安放通气管道。☉意识不清或排痰困难者，必要时应配合医生及早行气管切开术。☉定时翻