类固醇可有效预防拔管后之喉头水肿.PDFVIP

類固醇可有效預防拔管後之喉頭水腫? ■蕭詩如/藥師 撰寫 ■江錦明/藥師 審閱 使用呼吸器雖有助於維持急性呼吸衰竭患者 近期之研究以2007年Francois學者在法國進行的最 的生命，但長時間的使用亦可能帶來呼吸道黏膜 大型，以安慰劑作為對照雙盲多中心之研究，共 潰瘍、發炎、感染或喉頭水腫等併發症。使用呼 761人參與，試驗者為已經使用呼吸器超過36小 吸器超過36小時之患者較容易產生拔管後喉頭水 時，預進行拔管之患者，在拔管前12小時先投予 (postextubation laryngeal edema PELE) 20mg methylprednisolone 腫 ， 及拔管 ，之後每四個小時再給予 (postextubation stridor PES) 20 mg methylprednisolone 後喘鳴 ， ，而這些患者 一劑 ，直到拔管為止共給 (reintubation) 80mg methylprednisolone 中一半以上可能需重新插管 ，除此之 予 ，結果分析發現 可以明 外，以女生、70歲以上之老年人、上呼吸道曾發 顯減少PELE (3.1% vs 22.2%)及再插管率 (3.7% vs 3 生創傷者、使用較粗的氣管內管及使用呼吸器大 7.6%) 。 6 PELE PES 1,2 於 天以上之患者發生 及 比例較大 。 早期之研究並無法證實類固醇投予可以達 因此，許多學者試著投予類固醇來減少拔管後喉 到預防效果，而最近之研究則發現是具效果，可 1. 頭水腫以增加順利拔管之機會，目前在孩童方面 能原因包含 類固醇使用劑量的差異，若換算成 已有較明確之效果，約可下降40 %發生喉頭水腫 methylprednisolone早期研究使用劑量為20-80mg ， 之機會，不過孩童呼吸道結構上的差異，並無法 而最近之研究使用劑量為80-160mg ，早期研究 直接推估至大人，故在大人方面，使用類固醇是 通常只給予一個劑量，且只在拔管前一小時前給 否也能預防拔管後之喉頭水腫或再插管呢？ 予，而最近之研究通常在拔管前12-48小時前會陸 藉由文獻收尋Cochrane library 及Pubmed 續投予，除外，最近研究之患者屬於PELE之高危 1 ( 24% 110ml) 資料庫，共有六個隨機分配以安慰組為對照 險群 氣囊漏氣率 或氣囊漏氣量 。 之研究，六個研究中有三個是較早期之研究 在2008年10月Tao F學者使用系統分析之方 (1988-1996 ) 年 ，另外三個則是最近所做之研究 法，共收錄六個隨機分配以安慰組為對照之研 (2006-2007 )