2013美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读.pdfVIP

· 70 · 中华胃食管反流病电子杂志2015年5月第2卷第2期 ChinJGostroesoohazolRefluxDis(日e出 cEdition)．May0215．v01．2．No．2 · 指 南 与 共 识 · 2013美国胃肠病学院胃食管反流病诊断和管理指南解读 季锋 汪忠镐。 2013年美国胃肠病学院发布了胃食管反流病 (gastroe— 状可认为与GERD相关 ；(6)症状频繁者睡眠障碍及体重 sophagealrefluxdisease，GERD)诊疗指南，这是2010年之后 下降发生率高 ；(7)有夜间的GERD相关症状和(或)睡眠 对 GERD的诊疗指南进行的一次更新。 障碍的患者的生活质量相对较差 ；(8)GERD症状的发生 GERD是指胃内容物反流引起 的一系列症状和 (或)并 频率不随年龄的增大而降低，但随着年龄 (50岁后)的增加， 发症的一种疾病。GERD可显著影响生活质量并可造成严 GERD症状的严重程度可能会降低 。。；糜烂性食管炎 (洛杉 重的并发症，因此合理的诊断和处理对改善患者生活质量和 矶分型：C级和D级)及 Barrett食管 (BarrettSesophagus)的 降低医疗费用有重要 的意义，尤其是对食管外不典型症状 发病率(尤其是白种人)会随年龄增长而增高[11-12]；(9)少量 (如反流性哮喘)的患者的诊治更为重要。2013年美国胃肠 资料显示男女GERD的特征有差异；(10)GERD与肥胖明确 病学院更新 了新的 GERD诊疗指南 (以下简称 2013版指 相关。研究表明身体质量指数 (bodymassindex，BMI)、腰 南)，从GERD的流行病学、症状、诊断、手术治疗、质子泵抑 围、体重增加与 GERD [包括糜烂性反流病 (erosiveref-[ux 制剂(protonpumpinhibitors，PPI)治疗的潜在风险、GERD的 disease，ERD)和 Barrett食管]的症状及并发症有关 “； 食管外表现、难治性GERD和GERD相关并发症进行了详细 BMI的升高与ERD的严重程度成正比 ；已有研究明确表 阐述。每一部分均提出了重点推荐意见，每条推荐意见均有 明，BMI与食管癌和贲门癌的发病有关 。 对应的证据支持。指南根据国际证据分级与推荐 (GRADE) 三、GERD的诊断 评估系统对推荐强度和总体证据水平进行了分级 。推 (1)根据典型的胃灼热、反流症状可初步诊断为 GERD， 荐强度等级：(1)强烈推荐：推荐的干预措施的预期效果明 并行经验性PPI治疗 (强烈推荐，循证等级：中)。胃灼热和 确；(2)有条件的推荐：推荐的干预措施的预期效果不确定。 (或)反流是仅根据病史初步诊断GERD的最可靠的症状 ， 证据分级：(1)高：进一步的研究几乎不可能改变现有观点； 但要注意的是上述两种症状并不是 GERD所特有。基于症 (2)中：进一步的研究可能会对现有观点产生影响；(3)低： 状初步诊断为 GERD后即行经验性PPI治疗，即PPI试验， 进一步的研究会对现有观点产生重要影响甚至改变现有观 这样既有诊断又有治疗的作用。这一策略漏检上消化道肿 点。现根据该指南的内容，结合我国实际情况和我们的经验 瘤的风险与当地这些肿瘤的发病率相关 ，基于我国是 胃癌和 和体会，作一解读和评价。 食管癌的高发国家，且 胃镜检查已广泛开展，其成本低，所以 一 、 GERD的定义 建议对拟诊患者先行内镜检查 。美国指南提出及早行内 GERD定义为 “胃内容物反流入食管、口腔 (包括喉部) 镜检查的指征包括：有报警症状、老年人、筛查 Barrett食管 或肺所致的症状和并发症”。此定义似乎并不充分，胃内容 高风险者 (见下文)、非心源性胸痛或PPI疗效差者。 物还可以反流入鼻、咽 。