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品管圈模式降低胺碘酮注射液不良反应的应用效果评价 　　摘要：目的 观察品管圈模式在降低胺碘酮注射液不良反应的应用效果。方法 以218例使用胺碘酮注射液的患者为研究对象，按入院先后顺序随机分为对照组116例，观察组102例，进行回顾性的分析，对不良反应发生的原因进行统计、分析并制定相应的改进措施。结果 采用品管圈模式管理后，观察组胺碘酮注射液致静脉炎的发生率为20.59%，而对照组为53.45%，两组相比经卡方检验，差异具有统计学意义（χ2=24.86，P0.05），具有可比性 1.2方法 现状及要因分析：根据QCC模式，科室成立护理质量小组即QCC小组，由2名年资不同的医师和6名年资不同的护士组成，确定主题，制定圈名及圈徽，回顾性分析2015年1月～6月使用胺碘酮注射液的患者116例，主要ADR主要集中在以下几个方面：最严重的为重度肝损害1例，其次为血压下降、过敏性休克及心律失常，各为4例，发生率最高的为用药部位的血管损坏，即静脉炎和临近组织的损坏，共发生83例。以鱼骨头分析法、评价法找出主要原因为以下： 1.2.1肝损害 ①患者自身易感因素：心功能Ⅲ级，未控制的低血压，肝功能储备较差，或隐匿性的肝损害；②医源性因素：溶媒不按药品说明书的要求使用等渗葡萄糖，而用生理盐水。输入液体浓度过高或速度过快，复查肝功能不及时；③药物自身因素：与该药使用的助溶剂聚山梨醇酯80有关[3]；④与其他药物联合运用有关：拜阿司匹林、华法林、立普妥等。血压下降、过敏性休克、心律失常可能与药物自身或胺碘酮使用的助溶剂聚山梨醇酯80、药物的联合应用、电解质紊乱有关。未控制的低血钾、合并使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、其他抗心律失常的药物如倍他乐克、地尔硫卓、心律平等均容易引起心律失常 1.2.2静脉炎 ①药物因素：药物呈酸性，对血管的刺激性大；②医源性因素：护士选择血管过细或下肢的血管，或发现静脉炎或外渗后处理不及时或措施不到位；③输入药物速度过快或浓度过高 1.2.3患者自身因素 血管过细，管壁过薄，血管脆性大；患者对该药ADR重视度不够，穿刺处有疼痛未及时告知护士；部分老年患者感觉迟钝，对疼痛不敏感 1.3对策与实施 观察组根据以上分析结果制定对策，由QCC圈员通过仔细阅读产品说明及查阅相关文献，对药品的相关知识进行培训，然后制定实施对策和规范化的操作流程，具体按如下： 1.3.1首先评估患者 首先由医师对患者进行评估，严格把握用药指征，评估患者有无电解质紊乱，有无相互影响的联合用药，再由QCC圈员评估患者可能出现的药物不良反应并对全科医护人员公示以加强警惕 1.3.2注意溶媒及输注方式的选择 用5%葡萄糖注射液作为溶媒，合并糖尿病的患者，注意监测血糖；负荷量及维持量均使用微量泵匀速泵入，有条件的选择中心静脉导管作为输液通道，无条件时使用静脉留置针，避免使用静脉瓣较多的下肢血管 1.3.3注意血管及输液管路的保护 至少建立2条静脉通道以便更换。血管上段常规Q 4 h涂抹喜辽妥保护血管。如有外渗，先将药液回抽，并更换穿刺部位，外渗部位局封并涂抹喜疗妥。注射完毕，用20 ml等渗葡萄糖水或生理盐水冲洗血管 1.3.4严密观察药物反应 使用心电监护，每30 min～1 h巡视病房1次，测BP、P、HR，并观察穿刺部位情况。从用药后12 h开始，每6 h复查肝功能一次，如有血压明显下降、心律失常、Q-T间期延长及肝功能明显升高，给予相应处理：药物减量、停用、对症处理 1.3.5健康教育 向患者讲解药物的作用及副作用并配合治疗，有不适及时告知医护人员 1.4评价标准[4] 根据肝功能结果、血压、心律、自觉症状、心电图的结果判定有无肝损害、血压下降、过敏性休克、心律失常。静脉炎的判断标准，依据美国静脉炎的标准 1.5统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P