一例高血压合并肾功能损害的病例讨论.pdfVIP

l缶床病例解析 一 例高 血压合并肾功能损害的病例讨论 口 广东省人民医院心内科 广东省心血管病研究所 倪忠涵陈鲁原教授 [中图分类号]R544．1 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X(2007)12-0072—02 高血压合并肾功能损害的发生 音。双肺呼吸音清晰。心界略大，心率 尿酸(URIC)：441 umol／L； 率很高，原因也很多。反过来，肾功能 96次／分，间有早搏，主动脉第二听 K ：3．2 mmol／L。 损害又可以使得血压难以控制，以致 诊区可闻及2／6级舒张期哈气样杂 1月20日： 引起恶性循环。对于高血压合并肾功 音，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风 24小时尿微量白蛋白：1 061．3 能损害如何预防、诊断和治疗?已成 样杂音。腹部无压痛与反跳痛，肾区 mg／2 750mL。 为临床医师越来越关注的问题。现将 未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，未 1月23日： 我们临床上遇到的一例病例介绍如 发现神经系统定位体征。 血浆皮质醇、肾素、血管紧张 下，供大家讨论和思考。 素、醛固酮与尿香草苦杏仁酸正常。 3．器械检查 腹部B超：肝胆脾胰双肾输尿 1．急诊生化检验 管未见异常。 患者男，52岁。主诉：反复头痛 血常规无异常；尿常规：糖 超声心动图：LVEF：60％，室壁运 5年，视力下降1周，伴恶心、呕吐2 (GLU)：++，蛋白 (PRO)：++，V／BC：+， 动尚好，符合高血压心脏病改变；左 天。2007年1月18日收入神经内 RBC：一； 血 生 化 检 验 ：GLU：14．5 室舒张功能减退；轻度主动脉瓣并二 科。 mmol／L，K ：3．3 mmol／L，肌 酐 (Cr)： 尖瓣关闭不全：左房扩大。 现病史：5年前开始间有头晕、 155 umol／L。眼底检查：视网膜少许 双肾CT+双肾动脉CTA：右肾 头痛、心悸，劳累或激动时明显，未就 片状出血，视盘水肿。心电图：窦性心 40×47×92 mm，左肾55×54×102 医。1年前发现血压高，多于不适时 律，偶发室早，左室高电压，继发 mm，右肾动脉距其始段6 mm处95％狭 服用中药。近半年常感心慌，自服复 ST-T改变。胸片：肺部未见异常，符 窄，长4．8 mm。左肾上腺外肢见一大 方降压片和阿替洛尔，1月前因血压 合高血压心脏病改变。头颅CT平扫： 小约8×7 mm类圆形稍低密度影，CT “正常”停药。1周前始感视力下降， 未见异常。 值约一5 HU，增强后见轻度不均匀强 近2天出现恶心、呕吐，无腹痛，无肢 予硝普钠静脉恒速泵入，2小时 化，CT值约22~32 HU。不除外左肾 体活动障碍。到当地镇医院就诊，测 后血压降为 190／110 mmHg，患者症状 上腺外肢小腺瘤，建议结合临床生化 血压迭25O／1 30 mmHg，转来我院。平 稍减轻，维持使用。 检查。 时喜肉食，易饥饿；夜间睡眠差，夜尿 1月19日降至160／90 mmHg。进 2—3次；肥胖10余年(身高165 cm， 一 步检查结果如下。 体重约78 kg)。有“前列腺炎”史。 2．生化检验 个人史：吸烟 30余年，约20 1月19日化验结果： 诊断：高血压病3级，2型糖尿 支／日；10余年来常饮白酒，5— 血糖化血红蛋白(HbA c)：7．2