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CWE Working Paper 2010-06-12 新型农村合作医疗对老年人医疗消费行为与健康状况的影响研究 王翌秋 指导老师：雷晓燕 摘要：老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人面临更大的健康风险和特有的医疗消费 行为。本文采用中国健康和营养调查（CHNS ）2000 年和 2006 年数据，构建老年人医疗消费两部模 型，采用两阶段最小二乘法和 DID-Matching 半参数分析策略控制模型的内生性问题，实证分析新型 农村合作医疗对老年人医疗服务消费行为和健康状况的净影响。研究结果表明，现阶段新型农村合作 医疗对农村老年人的重要贡献体现在它能显著提高老年人对健康状况的自我评价，也能提高老年人对 自身高血压的知晓度。但是，新型农村合作医疗对老年人就诊行为和自付医疗支出并无影响。因此， 完善新农合制度还需进一步控制医疗服务价格水平，切实降低农村老年人疾病经济负担，并继续加强 对农村老年人进行定期体检。 关键词：新型农村合作医疗 老年人 医疗服务 健康状况 一、 研究背景 目前，世界各国正面临着由人口寿命延长以及生育率下降所带来的快速老龄化问题的挑战。根 据官方的统计，从 2000 年至 2050 年，全球 60 岁以上的人口将从 6 亿增加到 20 亿。世界卫生组织指 出，大部分老年人居住在发展中国家，老龄人口增长率最快的也是发展中国家。我国于 1999 年进入 老龄化社会，是世界上较早进入老龄化社会的发展中国家之一。到 2007 年底，我国 65 岁以上的老年 人口约 1.24 亿，占全国总人口的 9.35% 。而我国农村老龄化水平高出城镇 1.24 个百分点，农村的贫 困老人也远远多于城市，因此，我国老龄化问题在农村表现得尤为突出。 农村老年人口的增加使社会和家庭承受更大的供养负担，政府在促进健康和提供初级卫生服务 方面也面临着更为严峻的挑战。对于老年人来说，老年后最大的困难在于边缘化、排斥、疾病和贫困 （世界卫生组织，2000 ）。我国农村老年人的收入处于较低的水平，而他们却恰恰处于高患病率的阶 段，在我国老龄服务体系尚不健全的现阶段，老年人对医疗服务的可及性和可得性问题显得更为迫切。 然而，老年人并不完全是社会的负担，老年人在社会和家庭中扮演着重要的角色，他们自愿继续为社 会工作、担负向年轻人进行经验、技术的传播，他们还帮助照顾子女及家庭。良好的健康状况不仅是 老年人维持独立生活的基本条件，也是老年人继续贡献于社会的基本要素。 在我国农村，计划经济时期农民的基本医疗卫生需求通过传统的合作医疗制度来实现，农民的 生产和生活依靠集体获得保障，合作医疗在当时特定的历史时期满足了农民的医疗卫生需求，实现了 农民对基本医疗卫生服务的可及性。20 世纪 80 年代后，合作医疗随着人民公社的解体和自身管理等 问题逐步瓦解，只有5%的行政村保留了合作医疗制度。90 年代以来，医疗服务价格快速增长，农民 收入的增长速度远远低于医疗服务价格的增长速度，同时，农民又缺乏医疗保障的覆盖，导致疾病损 伤成为农民贫困的主要原因之一。在这样的背景下，国家从 2003 年开始正式在全国实行新型农村合 作医疗试点，从 2007 年起新农合由试点阶段转入全面推进阶段，其政策目标希望通过新型农村合作 医疗的实施，通过降低农民面临的医疗服务的价格，促进他们对医疗服务的利用，减轻他们的疾病经 济负担，打破疾病和贫困之间的循环，最终实现农民健康水平的提升。 任何一个政策的实施都有一个探索的过程，需要在每个时期实时监测和评价政策实施的效果和 存在的问题，在新农合制度覆盖率不断提高的几年里，伴随着覆盖率的提高，农村居民的医疗服务消 费和健康状况是否响应得到改进，这是我们有待考察的问题。在目前农村人口老龄化的背景下，本文 关注老年人这一特殊群体，分析新型农村合作医疗制度对农村老年人医疗消费和健康状况的影响。本 文利用中国健康和营养调查（CHNS ）数据，对这一问题进行探讨，并使用普通最小二乘法、两阶段 最小二乘法和 DID-Matching 等估计方法，构建两部模型分析老年人医疗消费行为，分析新型农村合 作医疗制度对农村老年人医疗消费行为和健康状况影响，以初步评价该制度对老年人口这一群体