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公共财政转型与 政府卫生筹资责任的回归 顾　　昕 　:20 世纪90 年代, 中国公共财政在卫生筹资领域的责任弱化, 导致民众医药费用的负 大大加剧, 产生了严重的社会不公。 自2003 年以来, 这种局面开始逆转, 中国卫生总费用中公 共筹资或者广义政府卫生支出的比重大幅度提高, 开始接近并将超过发展中国家的平均水平。 与 此同时, 公共财政的转型在医疗卫生领域有了充分的体现, 即政府不再独揽 卫生筹资和基本医疗 卫生服务提供的责任, 而是通过公共财政筹资优势的发挥以及政府购买服务的方式, 动员社会资 本进入医疗卫生领域, 在服务提供方面引入竞争。 政府还调整了公共资源的配置方向, 强化对农 村地区基本医疗卫生服务体系和城乡基本医疗保障体系的投入。 所有这些, 均为全球性公共管理 变革以及中国政府转型大趋势的具体体现。 2009 年春公布的 “ 新医改方案” 明确了医疗 卫生领域 公共财政转型的这些新原则, 不仅为中国医药卫生事业的发展指出了新的方向, 而且还将对中国 经济社会的和谐发展产生深远影响。 :公共财政　 卫生总费用　广义政府卫生支出　社会支出　医疗保障体系 作者顾昕, 北京大学政府管理学院教授 (北京　100871)。 一、 引　　言 2009 年4 月6 日, 《中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (以下简称 “ ① 医改方案”)公布, 正式拉开了 一轮医药卫生体制改革 (以下简称 “ 医改”)的序幕。 无须 赘言, 医改的推进是中国社会经济发展史上的一件大事。 医改方案提出了一些 的战略构 想, 为中国医疗卫生事业的改革与发展指出了 的方向, 其中之一在于明确了医疗卫生领域中 公共财政的若干基本准则。 “ 医改方案” 第十条提出要 “建立政府主导的多元卫生投入机制”, 预示着政府投入在卫 生筹资责任上的回归。 对此, “ 医改方案” 第十条明确了增加政府卫生投入的三点规范。 其一, 强化政府的卫生筹资功能, 即 “ 逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重, 使居 民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻”。 其二, 增加政府的卫生投入, 即 “政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅 度, 使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。 ① 参见卫生部网站:《 中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》, 2009 年4 月 6 日, http :// ww /publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7846/200904/39847.htm, 本文引用 医改 方案中的内容均出自此处, 不再一一注明。 · 103 · 中国社会科学　20 10 年第2 期 其三, 调整政府卫生投入的流向, 即 “ 增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、 农村卫 生、 城市社区卫生和基本医疗保障”。 值得注意的是, 医改方案中关于公共财政原则、 规范和措施的论述, 具有坚实的现实基 础, 因此具有明确的针对性和可操作性。 换言之, 医改并不是一项未来即将展开的工作, 而 是一项正在进行的工作, 其中公共财政在医疗卫生领域中的转型, 就是