脊柱骨折合并脊髓损伤病人护理.docVIP

脊柱骨折合并脊髓损伤病人护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0144－01 脊柱骨折或伴有脱位是常见的损伤，往往累及脊髓，使病人丧失劳动力，甚至危及生命。如不进行积极的康复治疗和护理，常因严重的并发症而死亡或长年卧床。因此，在护理过程中应首先注重并发症的预防，落实和完善康复护理，早日重建肢体功能，使病人达到基本独立生活的目的。现就我科自2010年10月―2011年10月以来收治的68例脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理总结如下 临床资料 68例脊柱损伤合并脊髓损伤病人中，男54例，女14例，年龄21~65岁，颈椎骨折14例，胸椎骨折23例，腰椎骨折31例 一 病因 多为直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，造成脊髓损伤，多发于颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部 二 护理 1 心理护理:病人多在正常劳动、意外事件中突然受伤，易出现忧郁、愤怒、内疚心理，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，并与家属及工作单位联系，消除病人的顾虑，使其能正确对待疾病，对前途树立信心，积极配合康复治疗及护理 2 保持呼吸道通畅:护士要指导家属并协助为病人轴式翻身，每2小时叩背一次，鼓励病人咳嗽及深呼吸，锻炼肺功能，痰液黏稠时可用雾化吸入，气管切开病人应及时吸出分泌物，定时清洗消毒内套管，定时向气道内滴入生理盐水以湿化气道 3 中枢性高热护理:颈脊髓损伤时因自主神经系统功能紊乱，对温度丧失了调节和适应能力，病人常产生高热，有时甚至可达40 ℃以上，应采取物理降温，如冰敷腋下、腹股沟、?窝等大动静脉血管通行处，行酒精和温水擦浴，鼓励病人多饮水，调节室温在20―27℃ 4 防止泌尿道感染:脊髓损伤后，排尿功能障碍，多数病人表现为尿潴留，易引起泌尿系感染，应留置导尿管，持续引流2周～3周后，改为4 h开放1次，以训练膀胱功能，鼓励病人多饮水，使尿量达到每天1 500 mL～2 000 mL，每日消毒尿道口，每天行膀胱冲洗，更换尿袋，每月更换导尿管一次。出院后，坚持每日2500ml以上饮水量，用竹叶或金钱草泡茶饮用以利湿热，随时保证患者衣物与用具清洁、干燥，坚持针灸疗法；定期复查肾功能 5 预防压疮:保持床单清洁干燥平整无渣屑，2 h翻身1次，按摩骨突部位，骨突部位用棉圈或气垫圈保护，使用气垫床，翻身时保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲，颅骨牵引病人翻身时需3人协作同时配合进行翻身，保持关节功能位 6 保持大便通畅:病人伤后常出现腹胀和便秘，早期应禁食3 d～5 d，必要时胃肠减压，肛门排气。护士可训练病人进行腹部按摩，促进肠蠕动。并鼓励病人多饮水，进食富含维生素和纤维素的食物，多吃水果，蔬菜，饮食清淡易消化，同时注意饮食卫生，忌食生冷油腻之品，忌暴饮暴食，注意养成良好的饮食和排便习惯。必要时可适当使用缓泻剂 7 饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时可给予刺激食欲、帮助消化的中药，以增强体质 8 功能锻炼:早期被动活动关节，防止关节挛缩，操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节、至髋关节。每日2次，每次15 min左右。急性期病人术后1周～2周，利用床上拉环锻炼，2个月～3个月起用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背肌肉。起坐训练计划为：靠坐─扶坐─自坐─床边坐─垂足坐。起坐自由后，练习上下轮椅，逐渐进行站立和行走训练 三 小结 通过对68例脊柱损伤合并脊髓损伤病人的治疗和护理，总结如下：脊髓损伤病人尤其是截瘫病人，如早期治疗护理不当，可发生多系统并发症。通过给予病人心理护理、保持呼吸道通畅、预防压疮、防止泌尿道感染、保持大便通畅、加强营养及功能锻炼，积极预防并发症，落实和完善康复护理，早日重建肢体功能及日常生活训练，治疗效果良好，病人独立生活能力有了不同程度的恢复 作者单位：114200 海城市正骨医院 1