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Hcc的基本介绍 HCC的典型病例 病人的基本信息：患者女性74岁，以腹胀10多天入院，院外彩超提示肝硬化，乙肝病史10余年。入院后先做了个CT平扫。 肝硬化的病史以及一个进展过程，比如在我国主要以一个乙肝病毒感染为主，乙肝病毒感染一般有两个转归方向：1、进展为肝硬化，2、慢性乙肝病毒携带者：乙肝表面抗原阳性半年以上，一般不发生临床症状，肝功能基本正常。一、肝硬化的发展 1、长期乙肝病毒感染，肝细胞广泛变性、坏死，肝小叶纤维支架塌陷。 2、残存的肝细胞无序列性再生，形成不规则结节状肝细胞团，即为再生结节。 3、在炎症的刺激下，自汇管区和肝细胞膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维束，从汇管区向另一个汇管区或向肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔，包绕再生结节或将残存的肝小叶重新改建分割成假小叶，一旦假小叶形成标志着病变已经发展到肝硬化。 生化实验检查 肝功异常：丙氨酸氨基转移酶升高，谷草转氨酶升高，白蛋白降低。 肿瘤指标检查：糖类抗原CA125、甲胎蛋白都显著升高。提示肝癌的巨大可能性。 CT增强动脉期，病灶中心强化非常明显，动脉期尤为明显 CT增强门脉期，病灶强化迅速减弱 HCC的典型表现，强化方式呈快进快出的征象。 正常的肝脏解剖及供血方式： 肝脏的叶段划分依据是其内部的管道分布，肝内管道又由两个完全不同的系统构成，即Glission系统和肝静脉系统。 肝脏的Glisson系统为基础的叶、段划分方法，不但符合肝脏的内部解剖、而且与肝脏表面标志相吻合。 以CAntile线（主裂）将肝脏分为左右叶，肝脏有三个裂，分别为正中裂-CAntile线、。即分为左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。 肝脏的供血：肝脏是体内唯一一个动脉供血，静脉双重供血的脏器，其主要供血尤门静脉供血，大部分入肝血流、由门脉供给。正常肝组织约70-80%的血由门脉供给。正常肝组织肝固有动脉供血不足30%，肝静脉是肝脏的静脉通路，回流汇入下腔静脉（IVC）。门静脉主要供给正常肝组织，肝固有动脉供给少量肝组织和胆道胆囊的血液，还为肝组织供。肝静脉分肝左静脉、肝右静脉。根据我国资料显示，肝左中右静脉分别开口进入下腔静脉占56.3%，肝中静脉和肝左静脉形成共干后进入下腔静脉占40.6%。 当肝硬化、肝癌等不典型再生结节压迫门脉小分支，门静脉癌栓引起门脉高压。门脉高压随着病程发展，会出现侧支循环来减轻门脉高压。常见，导致食管胃底静脉曲张、脾大，腹壁侧支循环引起腹壁静脉曲张（海蛇头），到后期可引起直肠侧支循环出现直肠静脉曲张等现象。而侧支循环的建立，减少血流进入肝细胞，从而使来自肠道的毒性物质、雌性激素直接进入体循环，从而引起男性乳房增大、肝性脑病等。门脉高压也是引起腹水的重要原因之一。 肝癌癌细胞的供血方式：约为90-95%以上的癌组织靠肝动脉供血，而依靠门脉供血的癌组织不足10%。所以肝癌姑息性治疗时可行肝动脉结扎或肝动脉插管栓塞化疗。肝癌假包膜在增强门脉期出现稍高或等密度强化。CT上要与胆管细胞癌、转移性肝癌相鉴别。 * *