胡素英眼科杂病验案四则.pdfVIP

浙江 中医杂志2016年9月第51卷第9期 羹 胡素英眼科杂病验案四则 许伶伶 浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100 关键词 眼肌麻痹 缺血性视神经病变 玻璃体积血 颈动脉海绵窦瘘 胡素英 眼科 医案 胡素英是浙江省基层名中医、金华市名中医。师从 君子汤益气健脾。升麻引药上行。患者病久气虚，故于二 全 国著名的视神经疾病专家、韦氏眼科第四代学术继承 诊时将生、炙黄芪并用且加大用量，另加用鸡血藤活血 人韦企平教授，擅长中西医结合治疗眼科疑难杂症。 舒经通络。全方合用，共奏祛风通络 、行气活血之功，使 l 眼肌麻痹 风邪疏而散之，脉络通畅，痹症除而复视去。 患者陈某 ，男，57岁。初诊 日期：2o15年 12月 15日。 2 缺血性视神经病变 主诉 ：双眼视一为二1月余。病史：患者 1月前无明显诱 患者张某 ，男 ，67岁。初诊 日期 ：2014年4月6日。主 ． 因出现双眼视物视一为二，伴视物模糊 ，无眼痛眼胀 ，无 诉 ：左眼视力下降1月余。病史：患者于1月前无明显诱 头痛头 昏，无 口眼歪斜。无高血压病 ，糖尿病病史。头颅 因下感左眼视力下降，眼前遮蔽感，无视物变形，无头晕 MRI：未见明显异常。专科检查：VOUO．6，右眼右下活动受 头痛 ，无恶心呕吐，在外院就诊，诊断为：左眼缺血性视 限，复视像检查 ：右眼带红玻璃片 ，右下看复视像分离最 神经病变。专科情况：VOD：4．5，VOS：0．05。双眼结膜无 大，左眼像在上方 ，右眼像在周边 (红灯在下方)。无眼睑 充血 ，角膜透明，晶体混浊 ，左眼瞳孑L散大 ，ROPD+，眼底 下垂，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，晶体透明，玻 见左眼视盘水肿充血略苍白，盘周可见线状出血 ，动脉 璃体清，网膜平伏。舌红、苔少 ，脉细涩。诊断：右眼眼肌 血管变细。左眼视野检查 ：与生理盲点相连的下方柬状 麻痹 ，证属风邪中络 ，治法祛风通络、行气活血。处方茯 缺损。颈动脉彩超 ：双侧颈动脉硬化伴左侧粥样斑块形 苓 、当归各 15g，陈皮 、钩藤 (后下)、僵蚕、党参 、炙黄芪 、 成。头颅MRI：未见异常 。患者无高血压病 ，糖尿病病 白术各12g，蜜甘草、全蝎各6g，白附子、升麻各3g。服用 史 。舌黯红有瘀斑 、苔薄 白，脉弦细。诊断：左眼缺血性 l4剂复诊 ，患者复视减轻 ，专科检查：VOUO．6，右眼右下 视神经病变，证属气虚血瘀。治法益气活血，通络明目。 活动稍受限。复视像检查 ：右眼带红玻璃片 ，右下看复视 处方 ：黄芪 、茯苓各30g，熟地黄 、当归、路路通 、炒鸡内 像分离最大，左眼像在上方 ，右眼像在周边 (红灯在下 金各 15g，赤芍 、川芎 、红花 、枳壳、蜜甘草 、党参 、丝瓜 方)。复视像分离减少 ，无眼睑下垂。加用生 、炙黄芪至 络 、牛膝 、桔梗各lOg。服药l4剂后二诊 ：自觉视力有好 30g，去钩藤，加用鸡血藤 15g。14剂。2016年 1月 18日三 转 ，专科检查 ：VOD：4．6，VOS：4．0，左眼视盘仍有轻度水 诊 ：上述症状逐渐消失 ，眼球活动 自如 。专科检查 ： 肿。守方 14剂后复诊 。2014年05月05日三诊 ：患者 自 VOUO．8，眼位居中，眼球活动 自如。遂停药。 诉视物较前清晰，眼前仍有遮蔽感 。专科检查 ：VOD： 按 ：眼肌麻痹属于眼科常见病症 ，主要是 由于支配 4．6，VOS：4．3，双眼结膜无充血 ，角膜透明，晶体混浊 ， 眼肌运动的眼运动神经受损而引起眼球运动障碍出现 左眼视盘苍 白，动脉血管变细。左眼视野检查 ：与生理 斜视