甲状腺功能亢进症并脑梗死20例临床分析.pdfVIP

《l}缶床荟萃》 2011年 2月5日簋 鲞 笙 塑 塑 E堡 ! ! ! ! ! ! ! ： · 227 · · 临床 研 究 · 甲状腺功能亢进症并脑梗死 2O例临床分析 文建梅 (柳州 医学高等专科学校第二附属医院 内科 ，，’西 柳州 545006) 关键词 ：脑梗塞 ；甲状腺功能亢进症 ；体层摄影术 ，X线计算机 1例 。 中图分类号 ：R735．2 1．4 治疗 与预后 经使用抗 甲状腺药物 甲巯咪唑 文献标识码 ：B 或丙基硫氧嘧啶抗 甲状腺功能亢进症 ，伴心力衰竭 文章编号 ：1004—583X(2011)03—0227—02 者 10例经强心、利尿 、扩冠、控制 心室率对症治疗 ， 甲状腺功能亢进症并脑梗死 的患者不少见 ，其 中 病情好转后后给予放射性 ¨I治疗 甲状腺功能亢进 大部分是伴发心脏病变诱发心房颤动所致 ，少数直 症 。全部病例均按缺血性脑血管病治疗 ，经脱水 降 接为甲状腺功能亢进症所致 。现将我院近 5年来收 颅压 、血压高者予控制血压、血糖高者予胰岛素降血 治的2O例患者进行I床分析 ，报道如下。 糖 、改善脑灌流、营养脑细胞 、肠溶阿司匹林片及氯 1 临床资料 吡格雷或华法林钠抗凝治疗 。脑梗死症状痊愈 11 1．1 病例选择 2005年 1月至 2010年 3月我院收 例 ，好转 6例 (留有不 同程度神经功能障碍)，死亡 3 治的甲状腺功能亢进症 并脑梗死 22例 ，男 8例 ，女 例 (其 中因病情重 ，家属放弃治疗 _l例)。甲状腺功 14例 ，年龄 31～68岁，平均 (49．5±8．5)岁，单独 甲 能亢进症症状控制 15例 ，甲状腺功能减退 2例。 状腺功能亢进症发病 5例 ，甲状腺功能亢进症伴心 2 讨 论 房颤动病史 15例 ，其中伴有高血压病史 3例，有心力 甲状腺功能亢进症 并发脑梗死的发病机制可能 衰竭史 lO例，糖尿病史 2例。 与以下因素有关 。①免疫 因素 ：毒性弥漫性 甲状腺 1．2 临床表现 大部分具有典型心悸 、乏力 、多食 、 肿 (Graves病)是一种 自身免疫性疾病，此病患者可 易饥、怕热 、多汗、消瘦等高代谢 甲状腺功 能亢进症 有免疫 复合 物 的沉 积，故推测 脑血 管疾病 可 由 症状，少数表现淡漠 、厌食 、恶心 、呕吐症状 。甲状腺 Graves病产生的免疫复合物沉积血管壁引发免疫反 工～ Ⅱ度肿大 ，有的伴 明显 的血管杂音。伴心脏扩 应所致 ；另外 Graves病产生的一些 自身抗体可导致 大 、心力衰竭 、心房颤动 1O例，仅伴心房颤动 5例，院 血小板活化、聚集 ，血液黏稠度增高 ，促进血管内微 前 1～3天伴发 眩晕 、头痛、意识不清 、肢体偏瘫、失 血栓形成，从而产生缺血性脑血管病 。②心脏因素： 语 、尿失禁 、昏迷 、抽搐等脑梗死症状 5例，人 院后 Graves病患者常伴心脏的病变 ，易致心脏扩大 、心律 3～ 10天 伴 上 述 不 同程 度 脑 梗 死 症 状 15例 失常和附壁血栓形成 ，栓子脱落形成脑梗死 ；甲状腺 (75．0 )。 功能亢进患者 心钠素分泌减少 ，由此 引起心搏 出量 1．3 辅助检查 患者心 电图示心房颤动 15例，正 下降、血容量不足 ，导致脑灌注不足 ，从而产生脑缺 常 5例，三碘 甲状腺原氨酸 (TT。)、甲状腺素总量 血、缺氧而发病 。③激素 因素：Grayes病患者 甲状腺 (TT)明显