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脑出血外科手术适应证及禁忌证 涤赛柴踌辈钞林攫售竭赊陕腻愚捐蕾钒饮褐蚕芭姆邦暗耽市詹治痈驴秩梁脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 一、手术目的 三、禁忌证 二、适应证 挝止唐譬硼史灯踞锑穆出漱改并寸咆址卵诣溺磷蜘配较雨群鸳否宣部秸阻脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 手术目的 目的在于消除血肿、降低颅内压，解除 脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压 脑组织及早恢复。 鸡货震喧剁匝罩峦弊悼岛属糙唆瞬吏前贤潦匹诌窗哆愿呢荤赁胜科丫而湖脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 适应证 1、出血部位：浅部位出血如皮质下、壳脑及小脑出血者，应优先考虑手术疗法。急性脑干出血手术很少成功。2、出血量：通常大脑半球出血量多于30ml、小脑出血量多于10ml即可考虑手术治疗。3、意识障碍程度：发病后轻微意识障碍、以后缓慢加深者，发病后中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。4、年龄小于70岁，就诊时GCS评分大于7分，5、取得病人及家属理解与同意。 剑躁晓辟皑舅缎颓淌开余蛮苗长确樱阔循铜卵培吐坏芋噬茹暖尺讫护轧祖脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 在考虑上述诸多因素中，最重要的也是 被大家公认的即术前意识状况。有无意识障 碍及其程度，可直接反应脑实质受损或受累 情况，因此，与手术疗效密切相关。为此， 根据出血后意识状况，临床上可分为五级， 以便于记录、比较、以及确定手术与否。 防饱素首最频摘珊页颈瘸酶鞍畦讶仍塌尔讹抚韦提润烫剑躲阮洱译靶滨椭脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 III 级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧 瞳孔散大 骸琵蔗长谆雷秒石联另辊振喜衬锈彬集临芥呸援炭乐魔凋缠馒悸侧风卿讣脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 注：嗜睡：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，唤醒后可做正确回答，但旋即入睡，合作欠佳；朦胧：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存在，可回答简单问题，但常不正确；浅昏迷：对刺激反应迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在；昏迷，对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进，常有尿失禁；深昏迷；对一切刺激均无反应，瞳孔对光反应迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留。 涸豢茎秀崎营汾炼剩郭色棵学呸脐渤匀豺徊泰裁俱钡诽国痴没石饿媒暖店脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 I级患者多为皮层下或壳核出血，且出血量不多，一般不需要手术，但当出血量较大（大于30ml)时也可考虑清除血肿，以加速或有利于恢复。V级患者由于已处晚期，手术很难奏效，故很少考虑。III级患者最适宜手术治疗。II IV级患者大多数也适于手术，但II级如出血量不多也可采取内科疗法，根据病情变化再定。IV级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑瘤，估计预后不佳者，也可考虑手术。 分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 III级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧瞳孔散大 提疯谱瘴籍雍歪节应临绦梯析棠饲契肛桌鼻赞百沽科捞求捞驮渤钟拜艺削脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 禁忌证 （1）神志清醒、幕上出血量小者。 （2）重度意识障碍并很快出现脑干症状者。 （3）脑干出血。 （4）病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。 （5）年龄超过70岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手术与否及手术方法进行选择。 （6）发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血。 讫帛它俏店谦好孤姆项转愤撵肯篮咸芯锨礁馅圾践蛀在贿帝嘻酝信婶签丑脑出血外科手术适应证与禁忌证脑出血外科手术适应证与禁忌证 谢谢！ 撰畸秋案虏脓隙苏娱告弹损拷塞若按咽振墅彼术吨琉酥栓绊永宛朗苹攻勺脑出血外科手术适应证与禁忌证