第十八章 肾功能不全上课用.pptVIP

第十八章 肾功能不全;肾功能不全的基本发病环节;肾脏的生理功能;肾功能不全的概念;肾功能不全;第一节 肾功能不全的基本发病环节;1. 肾小球滤过率降低 肾血流量减少 BP80 mmHg 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过面积减少 ; ;二、肾小管功能障碍;三、肾脏内分泌功能障碍;第二节 急性肾功能衰竭;;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);二、急性肾功能衰竭的发病机制;（一）肾血管及血流动力学异常 ;内皮细胞肿胀;（二）肾小管损伤; 肾缺血、肾中毒;2.原尿回漏;3.管-球反馈机制失调;（三）肾小球滤过系数降低;三、急性肾功能衰竭时的发病过程及功能代谢变化 ;;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较;(一) 少尿期 2.水中毒 水潴留、低钠血症、细胞水肿 3.高钾血症 ? 尿量↓，尿排钾↓ ? 组织损伤分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 ? 低钠血症，远曲小管钾钠交换↓ ? 输库存血或食含钾高的食物 ;4.代谢性酸中毒;5.氮质血症(azotemia ); (二)移行期; (三) 多尿期; (四) 恢复期 ;非少尿型急性肾功能衰竭;四、急性肾功能衰竭防治的病生基础;第三节 慢性肾功能衰竭;一、慢性肾功能衰竭的病因;25 50 75 100;三、慢性肾功能衰竭的发病机制;（二）继发性进行性肾小球硬化;肾脏病变;2.系膜细胞增殖和细胞外基质产生增多 ;（三）肾小管-间质损伤 ;四、慢性肾功能衰竭的功能代谢变化;四、慢性肾功能衰竭时的功能代谢变化 ;慢性肾衰;2. 尿比重和渗透压;3.血浆尿酸氮;2. 钠代谢障碍;3. 钾代谢障碍; 机制： GFR ↓,酸性产物滤过↓ PTH抑制CA 肾小管产NH3 ↓ ，排H+障碍;（四）肾性骨营养不良;;1.钙和磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进;慢性肾衰晚期：血磷↑↑;3）CRF晚期→血中毒物潴留→损伤胃肠黏膜→钙吸收↓; 慢性肾脏疾患 肾单位↓ GFR↓ GFR↓↓ VitD3? 血磷↓ 肾排磷↓ 肾排磷↓↓ 酸中毒 肾排磷↑ 血磷↑、血钙↓ 血磷↑↑? 肾小管重吸收磷↓ PTH↑ 血钙↓↓ （健存肾单位） 血钙↑ 溶骨 肾性骨营养不良 “矫正” “失衡”; 2.VitD代谢障碍 CRF时，肾单位受损，1,25-(OH)2-D3形成↓ 骨盐沉着障碍、骨质软化 抑制肠吸收钙→血钙↓→PTH↑ 成骨细胞合成较多的纤维组织，沉积在 骨髓腔中→纤维性骨炎；溶骨作用→骨 质软化; 3.酸中毒 H+↑→骨盐溶解进行缓冲→骨质脱钙 干扰1,25-(OH)2-D3合成 干扰肠吸收钙磷 佝瘘病、骨质软化等骨营养不良症状 4.铝积聚 铝可以直接抑制骨盐沉着， 骨软化 抑制成骨细胞功能 ;肾性骨营养不良发生机制 ;(五) 肾性高血压;肾脏疾病;（六）出血倾向;（七）肾性贫血;第三节 尿毒症; 尿毒症毒素的种类和作用 PTH 胍类化合物 尿素 多胺 中分子物质 其他物质 ;机能代谢变化;?心血管系统：充血性心力衰竭和心律???乱