3第四章 医学伦理学基本原则与应用2.ppt

在医院同患者签订了手术同意书后,手术医生是否有根据病人病情变化作出相应处理的权利？ 2006年2月24日，在手术同意书上签了字后，周丽君在北京某医院眼科门诊对多年近视的双眼实施了准分子激光屈光矫治手术。 从病历记载情况看，周丽君的双眼裸视视力在手术前分别为0.25、0.3，在手术后第二天分别达到了0.6、0.6，此后一个月内曾达到1.0。然而两个月后，周丽君的双眼裸视视力又返回到了0.5、0.5。半年后则只有0.3，这意味着这次手术的效果为零。医生告诉周丽君，“可根据1年后角膜厚度的变化再次行LASIK手术”。也就是说，周丽君的双眼角膜也已不正常（比手术前薄），能否进行“二次手术”也未可知。 周丽君的手术同意书这样写着：“高度数者有分两次手术的可能。”手术前，她曾就“高度数”向四位医生进行过咨询，得到的却是四种不同版本的解释：1000度以上（不包括1000度）、1000度、800度和600度。她正是在得到第一种解释后才将信将疑地在手术同意书上签字的（周的近视恰巧是1000度）。 手术同意书对“两次手术”间隔的时间、实施第二次手术的条件都未做明确的说明。 手术同意书上有诸如“偏心切割”、“激素性高眼压”、“角膜瓣溶解”等医学专业术语达数十处之多。 北京某医院朝阳眼科门诊部的刘主任在接受《法律与生活》半月刊记者电话采访时说，目前，医院所有的眼科手术都采用同一版本的手术同意书。 告知义务通常应当是一种充分告知，包括患者赖以作出医疗决策的所有信息。 【案例】能告诉病人真情吗? 一位65岁男性病人，向医生诉说自己长时间感到腹部持续性钝痛。检查证实患有转移性胰腺癌，6个月内会死去。这位病人刚退休不久，他一生都忙忙碌碌。最近，他已制定了与妻子作环球旅行的计划。病人要求医生告诉有关他的疾病情况，医生感到十分为难。是如实讲呢还是否认他得了癌症?该不该将真情隐瞒到他与妻子度假之后? 给病人以希望是医务工作者的神圣职责，特别是对那些预后不良的病人、临终病人且心理素质较差者而言，在获知自己疾病的真实情况后很可能影响治疗、促进疾病的恶化或加速死亡。正是从这点出发，医学长期以来对这类患有预后不良疾病的病人采取隐瞒真实病情的做法。 《病历书写与基本规范》 ② 代理人同意 作为知情同意有例外情况，如有的病人处于昏迷状态、有的病人智力不全、有的病人在特定情况下情绪紧张或性格变态、病人年龄过小等。在这些情况下往往需要代理人或监护人同意。 ③ 治疗特权 美国医师学会伦理手册规定：急诊时可不需(知情)同意。这是知情同意的一种特殊例外的情形。在急诊急救的情况下，医生一般来说可免于得到病人的同意，而具有治疗特权。这里，医生方面实际上充当了病人代理人的角色，是在一种特殊情况下的、享有治疗特权的特殊代理者。使用治疗特权在伦理学上可以得到支持和辩护。但是，治疗特权的行使需要医生的责任心作保障。 【案例]这一诊断能必威体育官网网址吗? 患者，男，35岁，为一客车驾驶员。确诊为心肌梗塞而住院。虽目前较稳定，但仍有心肌梗塞发作的危险。病人希望医生不要把心肌梗塞的诊断及可能的发作告诉他们单位，就说是一般的心脏早搏或心肌炎，否则会被单位辞退。医生认为这样做不妥，还是把实情告诉了他们的单位。 病人必威体育官网网址的意愿和要求并不压倒一切。医疗必威体育官网网址的应用是有例外、也是有条件的。 (1)与病人自身健康利益相冲突 (2)与无辜第三者利益冲突 (3)与社会利益发生冲突 * * 嗓湾呢咀眉靡耗槽番蜘晶荫鸦诺歪垛都热躲斗扩贵膝试桩赴酒陶敷臃箔谊3第四章 医学伦理学基本原则与应用23第四章 医学伦理学基本原则与应用2 第二节 医学伦理学的应用原则 三、知情同意原则（第44页） 四、医疗必威体育官网网址原则（第48页） 二、医疗最优化原则（第46页） 一、生命价值原则（第50页） 惦军屋挛真屎腰搽三棺摸借匹辜养坊故牺蒜侠隋杠退痰些扫雍籍纶垮腊剩3第四章 医学伦理学基本原则与应用23第四章 医学伦理学基本原则与应用2 三、知情同意原则 （一）知情同意的概念与历史 （三）知情同意的具体问题 （二）知情同意的伦理意义 婆鼻辅傣铬予毋爆健面哗葵第脓讥杂吵怖澜板租隐坑剧呛壳琐吞哀黑扭券3第四章 医学伦理学基本原则与应用23第四章 医学伦理学基本原则与应用2 三、知情同意原则 （一）知情同意的概念与历史 1、知情同意的概念 卓酥赦踏扮握概瀑龟茫恃野沦搅逼幅典哎译呆屏盔侗观倪鹃抛锰靡搐久鬃3第四章 医学伦理学基本原则与应用23第四章 医学伦理学基本原则与应用2 　　也称知情许诺或承诺,是指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息，并在此基础上由病人做