右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能的影响.docVIP

右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能的影响 　　[摘 要] 目的：观察右美托咪定联合舒芬太尼镇静对颅脑损伤患者免疫功能的影响。方法：选择2013年1月至2016年6月本院重症监护室收治的颅脑损伤70例，随机分为两组，各35例，观察组接受右美托咪定镇静，舒芬太尼镇痛，对照组接受咪达唑仑镇静，吗啡镇痛，比较入组时，治疗后12h、24h、36h、72h患者的Ramsay评分，统计两组治疗72h内发生心律失常、高血压、低血压、呼吸抑制情况，以及治疗开始前，治疗后24h、72h的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化，并统计患者停药后苏醒时间及ICU住院时间。结果：治疗后12h开始观察组Ramsay评分分级均低于同时期对照组（P0.05） 1.2 治疗方法 所有患者常规治疗基础上，观察组以右美托咪定（商品名艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：200ug/支）200ug加至氯化钠50mL（浓度4ug/mL），微量泵以0.2-0.7ug/（kgh）持续泵入镇静。舒芬太尼（人福医药，规格：50ug/支）150ug加至氯化钠50mL（浓度3ug/mL），微量泵以0.1-0.2ug/（kgh）持续泵入镇痛；对照组以咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10mg/支）50mg加至氯化钠50mL（浓度1mg/mL），微量泵以0.02-0.1mg/（kgh）持续泵入镇静。吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：10mg/支）20mg加至氯化钠20mL（浓度1mg/mL），微量泵以1-2mg/h 持续泵入镇痛 1.3 观察指标 比较入组时，治疗后12h、24h、36h、72h患者的Ramsay评分，统计两组治疗72h内发生心律失常、高血压、低血压、呼吸抑制情况，以及治疗开始前，治疗后24h、72h测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-10变化情况，统计患者停药后苏醒时间及ICU住院时间 1.4 评定方法 Ramsay评分方法参照文献[5]。麻醉中低血压[6]指麻醉期间收缩压低于80mmHg或麻醉期间血压下降超过麻醉前血压的20%；麻醉中高血压指血压升高超过麻醉前的30%或血压升高达160/95mmHg以上。CD4+及CD8+T淋巴细胞计数使用美国BD FRCS Calihur流式细胞仪进行检测。ELISA法测定IL-10 1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0 软件包处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P0.05），治疗后24h开始观察组CD4+ 高于治疗前及同时期对照组（P 　　3 讨论 镇痛、镇静是ICU危重患者的基本治疗措施，理想和适度的镇静可缩短住ICU时间以及住院时间[7-8]。颅脑损伤患者和其它患者最大的不同处在于颅脑损伤患者的意识障碍水平和颅内伤情变化有着极强的相关性，镇静剂的使用有可能加重已有的意识障碍。故如果能给予合适的镇静，使患者容易唤醒，更利于病情的观察，减少临床漏诊误诊[9]。颅脑损伤后颅外并发症特别是感染被认为是恢复过程中的一个重要问题[10]。而感染的发生主要与细胞免疫系统的状态相关，影响最主要的是辅助性T细胞，B细胞影响小，多形核白细胞功能不受影响。颅脑损伤后引起辅助性T细胞明显下降，其发展变化过程受下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统的影响[11]。CD4+辅助性T细胞已被证实在慢性期参与中枢神经系统外伤性损伤的修复；CD8+抑制性T细胞在中枢神经系统外伤性损伤急性期也有修复作用。故患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的下降将影响机体正常的免疫应答，易发感染，加重病情[12] 本研究证实，右美托咪定联合舒芬太尼，能有效提高颅脑损伤镇静效率，更利唤醒，同时改善患者免疫功能。这是由于右美托咪定选择性激活α2肾上腺素受体激动剂，确保患者镇静的同时可进行良好的合作，在刺激消除后又能很快地入睡[13]，类似于自然睡眠。右美托咪定能激活中枢蓝斑核受体而降低交感神经张力和减少去甲肾上腺素的释放，去甲肾上腺素的水平对机体的免疫应答有重要调节作用[14]。联合的舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有心血管系统影响小、无组胺释放、起效迅速和镇痛活性强等优点。右美托咪定联合舒芬太尼，相较于对照组使用的咪达唑仑联合吗啡，半衰期短，镇静水平易调节，减少了镇静期间的呼吸抑制发生[15]。故本组针对治疗期间患者生命体征观察可见观察组发生心律失常、高血压、低血压、呼吸抑制的总比例显著低于对照组 参 考 文 献 [1] 丁建军. 颅脑损伤患者免疫功能测定及其临床意义的初步探讨[D]. 湖北医学院；武汉大学医学部；武汉大学， 1991. [2] Yuki K，