黄仲义 抗菌药物局部应用选择标准及.pptVIP

同时，一项外用抗生素与口服抗生素对比研究数据表明：外用抗生素的用药依从性好，患者首选进行外用抗生素的比例较高。 * 因此说，外用抗生素是伤口处理步骤的重要补充，有效控制伤口创面感染。 * 综上所述，外用抗生素的有效杀菌、耐药性低、不良反应少和依从性好使伤口处理更完美 * 百多邦具有独特的作用机制，无交叉耐药，而且局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感。是唯一一个无系统制剂的外用抗生素，不易产生耐药，其水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合，同时，对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低。因此，百多邦完全符合上述标准，是外用抗生素的理想之选择。 * 百多邦具有独特的作用机制，无交叉耐药，而且局部杀菌效果强，对耐药金葡菌高度敏感。是唯一一个无系统制剂的外用抗生素，不易产生耐药，其水溶性基质，保持伤口局部湿润环境，利于创面愈合，同时，对皮肤刺激性小，大面积使用全身吸收率极低。因此，百多邦完全符合上述标准，是外用抗生素的理想之选择。 * * 莫匹罗星软膏是由荧光假单胞菌在水中发酵产生的，从这张片子我们可以很形象的看到莫匹罗星软膏的作用机制：由于莫匹罗星的活性部位与异亮氨酸极其相似，所以可以通过与转移核糖核酸（t-RNA）的竞争结合来阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)相结合，抑制细菌蛋白质合成，从而杀灭细菌。 * * 临床与研究表明，莫匹罗星软膏与其他外用抗生素相比，对金葡菌及MRSA的有效抑菌浓度（MIC50）更低，效果更好。 * * 百多邦的基质聚乙二醇属于亲水性基质，其营造的创面湿润环境，可促进毛细血管形成，有利于上皮细胞胶原生成；保留渗出物内活性物质，并促进多种生长因子的释放减低感染机会；有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成——从而有效促进肉芽组织生长和创面的愈合。 * 百多邦皮肤外用经皮穿透和吸收极少。在一项健康人试验中，用百多邦一次性涂抹占体表面积70-80%的皮肤（约合药3g）8小时或在鼻腔内涂布本品，均未测出系统吸收量。 莫匹罗星透皮吸收极微，即使进入循环，通过副链与核之间的醋键的去酯化作用转变为单孢菌酸的形式而失活并迅速从肾脏排泄，因而莫匹罗星只适于局部外用。在银屑病或湿疹皮损中外用本品，尿中主要代谢产物相当用药量的0.4-0.6%，而健康皮肤估计在0.2-0.3%以下。 另外，百多邦具有良好的相容性和通透性，不会影响伤口皮肤正常呼吸和流汗，对病灶面水性分泌物有较强吸着作用，快速诱导药物有效成分扩散至皮肤深层。而且皮肤表层穿透力强，能渗入烧伤焦痂（2小时渗入1.5mm）。 在脓肿切开引流的治疗中，莫匹罗星软膏也起到重要的治疗作用。 这是一项随机双盲研究，共纳入体表浅部脓肿切开引流患者163例，随机分成二个组，其中治疗组（n=85）采用莫匹罗星软膏在脓腔内填涂，而对照组（n=78）采用呋喃西林湿布在脓腔内填塞。结果表明，莫匹罗星软膏细菌清除率显著优于呋喃西林，且创口愈合时间显著缩短9天。 * 这是一项随机双盲对照研究，比较因切口缝合受到污染的皮肤病变时，三种药物（局部敷用莫匹罗星软膏，局部敷用溴棕三甲铵洗必泰霜，口服头孢氨苄）预防伤口感染的效果。术前开始治疗2天，局部敷用药物每日3次，口服头孢氨苄500mg，每日三次，为期3天。结果表明，莫匹罗星软膏预防体表手术切口感染效果显著优于洗必泰和头孢氨苄口服。 * 这是一项关于莫匹罗星软膏联用电磁波治疗感染伤口的随机对照研究，共纳入感染伤口病人88例，随机分成两组：对照组（n=40）使用3%双氧水去除创面坏死组织，并用生理盐水清洗伤口后，再用0.05 %洗必泰消毒创面，敷上无菌凡士林纱布，外用无菌纱布覆盖，以胶布固定；观察组（n=48）在对照组消毒清洗伤口的基础上，外涂莫匹罗星软膏，并联合电磁波进行感染伤口的治疗。结果发现，莫匹罗星软膏联合电磁波有效治疗感染伤口，总有效率高达97.9%，显著优于常规换药组。 * * 发表在2008年新英格兰杂志的《急性外伤处理》中指出，外用抗生素有着自身的优势，可以应用于各种皮肤急性伤口感染的治疗，包括莫匹罗星软膏。 * * 国际腹膜透析学会（ISPD）于腹膜透析相关感染的指南中指出，外用抗生素如莫匹罗星软膏，可以用于导管出口的感染。 * * 这是一项莫匹罗星软膏治疗压疮的临床研究，共纳入疾病晚期合并压疮患者43例，随机分成两组：观察组（n=22）用0.9％NaCl溶液清洗后，涂上莫匹罗星软膏，每日1次，Ⅱ期压疮患者不需覆盖，Ⅲ～Ⅳ期患者外加无菌纱布覆盖。对照组（n=21）采用络合碘涂擦，并用络合碘纱布持续湿敷，上面均匀喷洒庆大霉素注射液，每天换药1次。结果表明，观察组治疗压疮疗效明显优于对照组，总有效率高达100%，治愈率高达82%，平均治愈时间比对照组缩短12-15天。 * * 这