四大穿刺超全.docxVIP

一、腹腔穿刺?1、适应症：?检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状；?2、禁忌症：? 有明显出血倾向；? 电解质严重紊乱，如低钾血症；?躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠中后期；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等。?3、穿刺部位选择：?（1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）；（2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处；?（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）；?（4）B超定位处。?4、方法：?术前嘱患者排空膀胱；?患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；?常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。?放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。?5、注意事项：?腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱；?穿刺点因避开炎症感染；?术中严格无菌操作；?穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢进针不宜太深，以免损伤肠管；?腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液；?密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理；?穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；?放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液；?肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病；诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果；?术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量。二、骨髓穿刺?1、适应症：?各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。?不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。为骨髓移植提供足量的骨髓。2、禁忌症：?血友病及凝血功能障碍性疾病；骨髓穿刺局部皮肤有感染者；身体功能较差，难以耐受穿刺者。穿刺部位选择①髂前上棘:髂前上棘后上方1～2cm处，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；?②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；?③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；?④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。?4、操作方法：?体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。?常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。?将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，或进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。?抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。?5、注意事项?术前查凝血功能；?注射器及穿刺针确保干燥，以免溶血；?穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断；?胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释；?骨髓液抽取后应立即涂片，以免凝固；?多次干抽时应进行骨髓活检。胸膜腔穿刺术1、适应证?诊断性穿刺，以确定积液的性质；穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓