上呼吸道感染概要1.docVIP

上呼吸道感染的诊断与治疗 第一部分：医学知识 一、普通感冒 感冒是一种常见的上呼吸道疾病。 病因 当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。 （二）临床表现 普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。 （三）诊断 患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。 二、流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。 (一) 病因 引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。 （二）临床表现 起病急骤、畏寒、高热（38oC～39oC）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。 （三）诊断 根据患者的主诉和临床表现可以确诊。 普通感冒与流感的区别 项目 普通感冒 流感 病原体 以鼻病毒为主 以流感病毒（甲型）为主 流行范围 散发 常大流行 流行季节 冬春季节或季节转换时 晚秋和初冬 传染方式 空气飞沫，传染性弱 空气飞沫，传染性强 感染频率 85% 的人年患2次以上 最多1年次 主要症状 以卡他症状为主 突发高热、寒战、浑身酸痛，头痛 并发症 呼吸道细菌感染 呼吸道细菌感染，细菌性肺炎 主要治疗 对症和继发感染治疗，抗病毒治疗无效 对症和继发感染治疗 预防 增强体质 接种疫苗 （四）治疗 1、对症治疗： A、休息 发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。 B、根据患者的主要临床表现来选择药物。 2、病因治疗： A、抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。 B、抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。 C、中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等清热、解毒、抗病毒药物。 三、风寒、风热 风 寒 风 热 临床表现 恶寒重，发热轻，无汗，头痛肢节痛、鼻塞声重、流清涕，或喉痒、咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而脉浮或浮紧 恶寒轻、发热重，汗畅不顺，头胀痛，咳嗽 痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔白或微黄，脉浮数 常用抗感冒药物的成分分析 药物成份 作用 注意事项 阿司匹林 布洛芬 对乙酰氨基酚 贝诺酯 解热镇痛 阿司匹林是使用时间最长，使用最多的解热镇痛药，能缓解感冒引起的全身症状，但是对于本品不能耐受者，往往不能服用。而对乙酰氨基酚与阿司匹林的作用相似，对胃肠道刺激性小，对阿司匹林不能耐受者可以应用，服药间禁止饮酒。 伪麻黄碱 减轻鼻充血等引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症。 对老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大须谨慎使用。 马来酸 苯海拉明 氯苯那敏 抗过敏 对于高空作业、司机等患者禁止服用。对前列腺患者慎用。 金刚烷胺 抗病毒 对肾功能不全者慎用 氢溴酸右美沙酚 二氧丙嗪 止咳 对于妊娠头3个月妇女禁用。 四、咳嗽、咯痰 （一）、定义 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。 痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。 （二）、引起咳嗽、咯痰的原因 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。 慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。 （三）、临床表现 由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。 1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。 2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。 3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。 4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡