更新版本自检报告.doc

受控文件号： 曳引驱动电梯 年 度 自 检 报 告 注册代码 使用单位 自检日期 说 明 1、本报告格式适用于本公司维修保养的曳引驱动电梯的年度自行检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 电梯使用维护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。 基 本 情 况 和 技 术 参 数　及　年 度 自 检 报 使 用 单 位 使用登记编号 使用单位地址 联系人 联系电话 设备使用地点 使用单位编号 维保单位 维保人员 维保电话 使用单位代码 安全管理人员 制 造 单 位 制 造 日 期 控制方式 □手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门； □按钮控制、手动门；□信号控制；集选控制；□并联控制；□梯群控制 规格型号 产品编号 设备名称 □曳引式客梯□无机房客梯□观光电梯□病床电梯曳引式货梯□无机房货梯 　　 □汽车电梯 额定载重量 额定速度 层站数 3层 3 站 3门 拖动方式 交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引绳根数 参数 5根 ； Φ 10 mm 缓冲器型式 非线性蓄能型□耗能型 □线性蓄能型 开门方向 □中 左 □右 □垂直 安全钳形式 □滚柱型瞬时式 □楔块型瞬时式渐进式 自 检 结 论 该电梯按照TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检合格。 检验： 审核： 维保单位（盖章） 2012 年 月 日 使用单位资料自查表 项目 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果 使 用 单 位 资 料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表 √ (2)安全技术档案，至少包括文件资料，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录、应急救援运行故障和事故记录等资料 安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件） √ 改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过