预防母子垂直感染治疗简介.pptVIP

全球愛滋病感染人數統計(截至2005年12月) 愛滋病毒母子垂直感染 在沒有進行介入措施時，愛滋病母子垂直感染率可高達15-30％(未哺母乳)與20-45%(餵母乳)，但是經由有抗病毒藥物和母乳替代品等方法，可將感染機會從降至2％以下。 美國愛滋病臨床研究(PACTG) 076 療法 會影響愛滋病母子垂直感染率的因素 ZDV可以降低垂直感染率 即使在母親血中愛滋病毒量已偵測不到的情況下，還是有可能發生垂直感染。 在一個大規模的研究中，1,202個 HIV陽性且有接受抗病毒藥物治療之孕婦(血中HIV病毒量均 1,000)，一共有44個嬰兒受到感染。根據其是否有接受ZDV治療做比較，有ZDV者傳染率為8/834, 1.0%；無ZDV者傳染率為36/368, 9.8%；具統計意義。 ~Ioannidis JPA et al. J Infect Dis 2001;183:539-45 使用ZDV可以降低垂直感染率，不管母親之病毒量為何。 抗病毒藥物通過胎盤的比例與安全性 抗病毒藥物的使用時機 產後嬰兒預防性用藥的重要性 產後嬰兒預防性用藥的時機 生產方式對垂直感染率的影響 WHO對預防垂直感染之用藥建議 母親服用抗病毒藥物對早產的影響 母親服用抗病毒藥物對胎兒的影響 追蹤076研究中234個未受感染的嬰兒長達5.6年後，母親服藥組與未服藥組之嬰兒，在CD4數目及Barley發育指數上均沒有顯著差別，亦未在服藥組嬰兒發生其它異常情形。 ~ Culnane, et al, PACTG219/076 Teams. JAMA;1999:281:151-7 另一個令人擔心的副作用為抗病毒藥物的粒線體毒性(mitochondrial toxicity )，在美國沒有病例發生(追蹤了 1985-99年間16,313個未受感染的嬰兒)。但是法國曾在1754個未受感染的嬰兒中，找到有8個可能病例(包括2例死亡) ~ Perinatal Safety Review Working Group. JAIDS 2000;25:261-8 ~ Blanche S, et al. Lancet 1999;354:1084-9 感染HIV懷孕婦女的抗反轉錄病毒藥物使用：臨床情況與使用建議 情況一：感染HIV但之前未接受過抗病毒治療的懷孕婦女 感染HIV-1的懷孕婦女必須接受標準的臨床、免疫學與病毒學的評估。抗反轉錄病毒治療的起始時間與療法選擇的建議，應與未懷孕者使用相同參數為依據。懷孕期間此種療法的已知與未知危險性與益處都必須與患者考慮與充分討論。 建議所有感染HIV-1的懷孕婦女(不論其分娩前HIV RNA數目多少)，在懷孕初期三個月後就接受完整之抗病毒藥物治療，處方中應包含ZDV，來降低生產前後的傳染風險。 懷孕初期三個月內的婦女，可能須考慮將治療延至懷孕10-12週後才開始。 於懷孕後期 (約懷孕36週後) 就診的HIV感染婦女，但未接受抗病毒治療 應與孕婦詳細討論治療選擇。該婦女應開始抗病毒治療(至少包括PACTG 076之三階段式ZDV療法)。 應告知該婦女，擇期進行剖腹產可能可以降低其新生兒的感染風險。同時也應告知其剖腹產相關的危險性增加，包括術後感染發生率、麻醉危險性與其他手術風險的升高。 若選擇進行剖腹產，根據現有最好的臨床資料，應將手術時間排在懷孕第38週時。進行擇期剖腹產時，該婦女應在手術前3小時開始接受持續的ZDV靜脈輸注，其新生兒在出生後應接受6週的ZDV治療。在她的病毒量與淋巴細胞分類結果出來時，應儘快與她討論生產後是否繼續或開始抗病毒療法。 情況二： 感染HIV且在本次懷孕期間已接受抗病毒治療的懷孕婦女 接受抗病毒治療的HIV-1感染婦女，若在懷孕三個月後才確認懷孕，則應繼續接受治療。懷孕三個月後，只要可能，都應將ZDV用作分娩前抗病毒治療處方的一部分。 接受抗病毒治療的HIV-1感染婦女，若在懷孕初期三個月內確認懷孕，應告知她們在此階段使用抗病毒治療的助益與可能危險性，並應考慮繼續治療。若決定在懷孕初期三個月內中斷治療，則所有的藥物都應同時停用，懷孕滿三個月後應立刻恢復使用，所有藥物須同時開始，以免產生抗藥性。 不管分娩前使用何種抗病毒療法，分娩期間與新生兒均建議使用ZDV預防性治療。 在懷孕後期就已經開始接受抗病毒療法的HIV感染婦女，但在懷孕第36週時，HIV病毒量仍超過1,000 copies/mL HIV-1 RNA濃度適度降低時，應繼續接受目前的抗反轉錄病毒綜合療法。應告知該婦女，雖然她對抗反轉錄病毒治療有反應，但生產前她的HIV-1 RNA濃度不太可能降到1,000 copies/mL以下。因此，擇期進行剖腹產可能可以預防分娩期的H