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广东中医师承临床实践教学基地 申 报 书 申报单位： 所在地市： 申报日期： 广东中医师承教育研究中心监制 申报须知 （一）、基本程序：中医师承临床实践教学基地的设立分为自主申报、中心初审、专家领导小组复评三个阶段。复评结果将由中心统一公示，如无异议，中心将为所有通过复评的中医师承临床实践教学基地挂牌，正式开展临床实践教学相关工作。 （三）、初审 由综合秘书处在7个工作日内对申报单位的材料的完备性、信息的准确性进行初审。初审通过的申报材料、统一提交专家指导委员会主席团审议。初审不通过的材料，综合秘书处通知相应单位补齐。 （四）、复评 中医师承专家指导委员会主席团组成中医师承临床实践加教学基地复评小组，根据《中医师承学员临床实践管理实施办法》和《中医师承临床实践培训管理办法》，对所有申报单位的申报条件、资格进行综合打分，并根据复评需要，要求申报单位补充其他支撑材料。 （五）、公示 申报单位的申报要求复评通过后，中心将在官网公示评审结果，公示期为七天。公示结束后，将无异议的临床实践教学基地名单报送省中医药局备案，并由中心纳入临床实践教学基地数据库进行管理。 中心在名单公示期内受理个人或集体提出的异议，并负责组织对相关异议进行处理。 （六）、中医师承临床实践教学基地挂牌 通过审核成为中医师承临床实践教学基地后，中心将举行挂牌仪式，为申报单位颁挂牌“中医师承临床实践教学基地”。 （七）、注意事项 请各申报单位在2017年6月15号前按照程序提交材料： 1、《》中心秘书邮箱：liang_msc@zyscedu.co 3、寄送纸质材料到中心。邮寄地址：广州市海珠区广州大道南446号中医师承大厦4楼。收件人：宋秘书，联系电话020 填 表 说 明 一、中医师承临床实践教学基地的申报以医院为单位。申报书内容应详尽、属实，不漏填。 二、申报条件填写说明： 1、基地负责人指申报机构指定的项目对接人。 2、方框内用“√”或“×”表示有、无。凡用“√”表示者，均须附批文复印件，否则视同“×”。 3、申报单位的学科资质应根据本学科实际情况填写，可多选，并在名称、授予部门、批准时间栏目中填写相关情况。 4、近三年举办过的专题学习培训班：应为市级以上中医药教育类项目，其内容须与本学科相关，均须附批文复印件。 5、基地相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等文件附后。 三、特色学科范围：中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中医医史文献学、中医临床基础、中医内科脑病学科、中医内科心血管学科、中医内科内分泌学科、中医内科肾病学科、中医内科消化学科、中医内科呼吸学科、中医内科肿瘤学科、中医内科血液学科、中医外科皮肤学科、中医外科肛肠学科、中医妇科、中医儿科、中医眼科、中医骨伤、针灸学、推拿学。 申报单位名称 行政隶属关系 通讯地址 联系电话 邮 编 传真号码 E-mail 本单位基地 分管领导 姓 名 性 别 出生年月 学历/学位 职务职称 联系电话 基地主管职能部门及负责人 部门名称 负责人姓名 出生年月 学历/学位 职务职称 联系电话 基地负责人 姓 名 性 别 出生年月 学历/学位 职务职称 联系电话 一、申报单位资质 单位类型 □综合医院 □中医医院 □高等医学院校直属关系附属医院 □专科医院 □其他： 单位级别 □三级甲等 □其他三级 □二级甲等 □其他： 二、教学基本条件及设施 教学场所（含教室、示教室、教学诊室、临床技能模拟训练中心等） 平方米 间 宿舍 平方米 间 图书馆藏书情况 种类： 数量： 年收治病人数 年门诊量 核定床位数（张） 内科床位（张） 外科床位（张） 妇科床位（张） 儿科床位（张） 其他现代化教学设施（列举） 三、医院重点学科情况 名 称 学科带头人情况 授予部门 批准时间 姓名 学历 职称 学会任职情况 四、过往培训情况 近三年培养本科生、研究生情况 近三年中医住院医师规范化培训情况 近三年接收进修人员情况 近三年举办专题学习培训班情况 三、师资情况 姓名 性别 年龄 从业年限 专业 学历/学位 职称 所在科室 联系电话