非小细胞肺癌分子靶向药物治疗 - 中山大学肿瘤防治中心.docVIP

非小细胞肺癌分子靶向药物治疗 门诊特定项目就医指引 （2015年版） 适用人群 广州医保参保人；(2) 广州市公医人员和家属统筹医疗人员；(3) 广州市各区公医人员(越秀、海珠、开发、荔湾、天河、黄埔、白云、南沙)和中山大学眼科中心统筹、中山大学北校区统筹人员。 二、适用范围 经病理组织学或细胞学确诊的晚期（湿性ⅢB期和Ⅳ期）或不适合作根治性局部治疗的局部晚期（Ⅲ期）非小细胞肺癌，具有表皮生长因子受体EGFR基因突变（第18外显子、第19外显子和第21外显子三者中至少有1个外显子突变且不伴有第20外显子突变）患者，使用药品厄洛替尼（特罗凯）、药品吉非替尼（易瑞沙）产生的医疗费用，符合条件者可享受门特相应待遇。 就医管理及结算范围 1、患者就医发生的医疗费用，符合《非小细胞肺癌分子靶向治疗门诊特定项目药品、诊疗项目范围》项目，可享受门特相应待遇。公费医疗经费每人每月最高支付限额为1.8万元；医疗保险金每月最高支付限额为1.5万元，超出部分由个人自付。每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。 2、首次申办“肺癌分子靶向治疗”，经审批通过后，属于“非援助期”，有效期5个月，自确认的当日起计算；非援助期内产生的相关费用由医保基金/公医和个人共同承担。 3、“非援助期”有效期满后，经责任医师、责任专家小组成员评估确认需续期治疗的，可办理续期申请；该次审批通过后，属于“援助期”，援助期终身有效。“援助期”内使用的靶向药物，由个人向慈善机构申请援助捐赠，若因个人原因未能获得赠药，医保基金也不再支付。申请慈善赠药具体细则请自行了解。 4、该项目待遇有效期内，责任医师、责任专家小组成员应严格执行疗效评价的有关标准，对不适于继续治疗的参保人应及时向本院医保办备案，停止靶向药物治疗。医保办提前结束本试行门特项目待遇有效期，从自确认的当日起结束该项门特待遇支付。 5、患者在门特化疗有效期内可申请门特“肺癌分子靶向治疗”，在“肺癌分子靶向治疗”有效期内可申请门特化疗。但在“肺癌分子靶向治疗”有效期间不能同时享受门特化疗待遇记帐； 6、患者选定在我院申办“肺癌分子靶向治疗”门特待遇，并在我院进行肺癌分子靶向治疗，原则上在整个连续治疗过程不得更换至其他医院。 7、患者在其他医院住院、急诊留观及进行家庭病床治疗期间，可同时在我院享受“肺癌分子靶向治疗”门特待遇； 8、患者在我院住院、急诊留观期间，不同时享受“肺癌分子靶向治疗”门特待遇； 9、除上述情况外，可与其他门特项目及门慢项目同时享受待遇。 四、指定责任专家和责任医师 指定责任专家：张力、吴海鹰、陈丽昆 指定责任医师：张力、吴海鹰、陈丽昆、周宁宁、黄岩、梁颖、刘俊玲、徐菲、安欣、赵洪云 申请流程 项目援助说明： 中华慈善总会特罗凯医保项目办公室 热线电话：400-680-7772（每周一至周五9:00-18:00） 邮政信箱：上海邮政422－003信箱（只接收挂号信） 邮编：200442 网站： 中华慈善总会易瑞沙项目办公室 广州医保患者热线电话：010每周一至周五9:00-17:00） 邮政信箱：北京市100062信箱121分箱 传真：010表格领取方式： 请到该项目指定的责任医生处领取。 医保办 2015年10月14日 经我院医生确认符合非小细胞肺癌分子靶向药物治疗标准的 广州医保及公医患者 由主治医生填写《广州市医疗保险参保人员肺癌分子靶向治疗门诊特定项目申请单》或《广州市公费医疗肺癌分子靶向治疗申请单》 由指定专家在相应位置确认签名 患者携带以下资料至放疗中心二楼医保办办理申请手续：1.申请表（市公医患者一式两份，区公医患者一式三份） 2.病理报告、分子检测报告复印件； 3.疾病诊断证明 4.病历首页及申请该项目的记录页 5.身份证复印件 6.医保卡或公医证复印件 （市公医患者一式两份，区公医患者一式三份） 医保办审核材料，并加盖公章 市公医 广州医保 各区公医 回单位及区公医办审批盖章 网上录入信息，医保局审批 回单位审批盖章 交一份申请表回医保办备案，自留一份申请表使用 一个工作日后至医保办领取批文后即可使用 （属于“非援助期”，有效期为5个月） 期满后，经我院责任医师、责任专家小组成员（张力、吴海鹰、陈丽昆）评估确认需续期，可继续办理续期申请，期间使用的靶向药物由个人向慈善机构申请援助捐赠，医保基金不再支付（属于“援助期”，援助期终身有效）