排卵障碍与不孕.ppt

排卵障碍与不孕 一、卵子发生、卵泡成熟和排卵 卵子的发生和卵泡的成熟继而排卵 及伴随这一过程的激素生成 是女性生殖腺——卵巢的二大重要功能，它是一个复杂的生理过程。 其本身又在复杂的调节机制的控制下精确地运行。 （一）卵细胞的生命过程 原始生殖细胞于胚胎第四周在卵黄囊近尿囊处的壁上最先出现。胚胎6周时，以变形虫运动(阿米巴运动)迁移至已形成的生殖嵴上皮内。2个月的胚胎卵巢中约有60万个卵原细胞（原始生殖细胞在到达原始性腺（即生殖嵴）时被命名为卵原细胞）。从8周起，卵原细胞有三种同时持续存在的走向：有丝分裂、减数分裂和闭锁。 卵原细胞在迁移过程中不断进行有丝分裂，到达生殖嵴后有丝分裂更频繁，数量不断增多。卵原细胞体积显著增大成为初级卵母细胞（染色体数仍为2n=46）。 胚胎发育到5个月时，卵巢中约有200万个卵原细胞和500万个初级卵母细胞，此时是生殖细胞最多的时期，以后许多卵原细胞和初级卵母细胞开始闭锁。 至胎儿7月，大多数卵原细胞已退化。此时所有存留的初级卵母细胞已进入第一次成熟分裂。出生时，初级卵母细胞已经过减数分裂的前期，而处于前期和中期之间的静止期——核网期（双线期），并长期停留于此阶段，直至青春期后才开始分批分期完成其减数分裂。 出生时，初级卵母细胞估计有70～200万。于儿童期，大多数初级卵母细胞闭锁，至青春期，只剩40万左右。自此，每一卵巢周期有一批原始滤泡（滤泡即卵泡）生长发育，直至更年期。 因此，女性卵巢内有一部分初级卵母细胞停留在核网期40多年之久，其易损性因而增加，大部分则于不同阶段走向闭锁。 妇女一生中卵细胞的储备在胎儿期已成定局，出生后不再增多。 停留在核网期的初级卵母细胞在适当的激素环境下，特别是一个较强的黄体生成素(LH)峰，引发原来静止的减数分裂重新恢复，并继续进行和完成第一次成熟分裂，正常的第一次成熟分裂的恢复应在排卵前，而这次成熟分裂形成的两个细胞中各含有22个常染色体和一个X染色体，但只有其中的一个保留大部分的细胞浆从而成为次级卵母细胞，另一细胞只含很少的胞浆，成为第一极体并被排斥到次级卵母细胞与透明带之间。 第一次成熟分裂完成后，次级卵母细胞接着开始第二次成熟分裂，它进行至分裂中期即停留于此，如最终没有发生受精过程，卵子的命运是死亡、溶解和被母体吸收，然而一旦受精发生，它通过复杂的机制，启动第二次成熟分裂继续进行并完成。 受精完成后，合子诞生，新的生命开始。 （二）卵泡的发育和机理 一个卵细胞及其周围的卵泡细胞即构成卵泡。根据卵泡的发育时期及形态和功能特征，可分为几个阶段：始基卵泡——初级卵泡——次级卵泡——成熟卵泡。 始基卵泡(Primordial follicle)：也称原始卵泡。 人胚第10周后，早期发生的初级性索退化、消失，性腺的表面上皮又增殖形成新的细胞索，称次级性索或皮质索。约在人胚16周时，皮质索分离成许多孤立的细胞团，并形成原始卵泡。 每个原始卵泡的周围部分是一层小而扁平的卵泡细胞（也有称为梭形前颗粒细胞），由皮质索细胞分化而来；中央部分有一个卵原细胞，由原始生殖细胞分化而来。 胚胎早期，原始生殖细胞、卵原细胞可分裂增殖，生殖细胞可高达600万个。胚胎第5个月后，生殖细胞不再分裂且大量退化消失，只有一小部分卵原细胞长大，分化为初级卵母细胞。在出生时，卵巢内的卵原细胞全部消失，留下的均是初级卵母细胞，约有100万个，全部进入第一次成熟分裂并停止在分裂前期。 即在胎儿出生时，卵巢中的原始卵泡，其卵原细胞已分化为初级卵母细胞 原始生殖细胞和卵原细胞都是干细胞，能自我复制，不断增多。而初级卵母细胞不是干细胞，不能自我复制而增多。 因此出生后卵巢内，初级卵母细胞不再增多，只能逐渐减少。 妇女一生中，卵细胞储备在胎儿期已成定局，出生后不再增多。 月经初潮时卵母细胞约30万～40万个，妇女一生中约排出400个成熟卵子，说明99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭。 这些大量的没有生长的原始卵泡是卵泡、卵母细胞发育的储存库，是卵细胞储备的唯一形式。 原始卵泡：是由一个处于减数分裂双线期的初级卵母细胞及其在其周围的单层梭形的前颗粒细胞环绕组成 ——教材 初级卵泡(Primary follicle)：由一个初级卵母细胞和其周围的单层柱状颗粒细胞（包绕卵母细胞的梭形前颗粒细胞变为单层柱状颗粒细胞）组成初级卵泡。 次级卵泡(Secondary follicle)：随着初级卵泡的发育，颗粒细胞层增多，外围的间质细胞包绕形成卵泡膜的内、外层，颗粒细胞与卵泡膜细胞之间出现基膜层，卵