卫校护理临床医学教案五心血管系统.docVIP

江西护理职业技术学院教案 课程名称 临床医学概论 授课单元 第五章 心血管系统疾病 教师姓名 谢申浩 职称 无 所属部系 医技 教研室 无 教学层次 中专□ 大专■ 本科□ 本章学时 5学时 教学方式 多媒体理论教学 授课时间 主要内容： 风湿性心瓣膜病 2、高血压病 冠心病 目的与要求： 1、掌握最常见的瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法；掌握二尖瓣狭窄的并发症、治疗及介入手术适应症；掌握主动脉瓣病变的特点 2、掌握高血压病的病因、临床缓进型的主要临床表现、分级、诊断和治疗药物 3、熟悉冠心病病因、发病机制、主要临床症状，及处理等。 重点与难点： 1、二尖瓣狭窄及关闭不全的临床表现，明确本病诊疗的基本技能，达到分清MS与MI杂音的目的 2、主动脉瓣关闭不全的临床表现，分辨出主动脉瓣收缩期及舒张期杂音的特点 3、高血压诊断分类（难），缓进型临床表现（难），高血压为重征（难）。 4、治疗高血压病的几种药物（难） 江西护理职业技术学院教案 教学内容提要 教学方法 分配学时 风湿性心脏瓣膜病 一、二尖瓣狭窄 　　【病因】最常见病因为风湿热。 　　【病理】二尖瓣装置不同部位粘连融合，可致二尖瓣狭窄；狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈鱼口状。 　　【病理生理】 正常人的二尖瓣口面积为4～6平方厘米，瓣口面积1.5平方厘米以上为轻度、1～1.5为中度、小于1为重度狭窄。左房压↑→肺静脉压↑→肺顺应性↓→呼吸困难。心率↑→舒张期↓→左房压↑→急性肺水肿。 　　【临床表现】 　　症状：①呼吸困难；②咯血③咳嗽；④声嘶。 　　体征：①二尖瓣面容；②听诊：第一心音减弱，心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音；③Graham Steell杂音 　　【辅助检查】 X线：左房增大，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，Kerley B线和含铁血黄素沉着等征象。 　　心电图：二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒，伴切迹。 超声心动图：二维超声可见舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。 　　心导管检查：心导管检查可同步测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度。 　　【诊断】超声心动图检查可确诊。 　　【治疗】 1.内科治疗 原则：保持、改善心功能，防止链球菌感染和复发，防治并发症。 2.解除瓣膜狭窄 二、二尖瓣关闭不全 　　【病因和病理】 　　收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。 　　【病理生理】 　　1.急性 　　收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉至左心房的血流汇总，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。 　　2.慢性 　　左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，二尖瓣关闭不全主要累及左心房左心室，最终影响右心。 　　【临床表现】 　　1.症状 　　轻微劳力性呼吸困难，疲乏无力，呼吸困难出现较晚。 　　2.体征 　　①心尖搏动：左心室增大时向左下移位。 　　②心音：导致重度关闭不全时，第一心音减弱。 　　③心脏杂音 　　【实验室和其他检查】 　　1.X线检查：左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。 　　2.心电图：左心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。 3.超声心动图：二维超声心动图不能确定二尖瓣关闭不全。脉冲式多普勒超声和彩色多普勒血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100％， 　　4.放射性核素心室造影 　　5.左心室造影：经注射造影剂行左心室造影，观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。 　　【诊断】 　　急性者，如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后，诊断不难。慢性者，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，诊断可以成立，确诊有赖超声心动图。 　　 　　【治疗】 　　⑴内科治疗 　　①风心病伴风湿活动者需抗风湿治疗并预防风湿热复发。 　　②预防感染性心内膜炎。 　　③无症状、心功能正常者无需特殊治疗，但应定期随访。 　　④心房颤动的处理同二尖瓣狭窄，但维持窦性心律不如在二尖瓣狭窄时重要。慢性心房颤动，有体循环栓塞史、超声检查见左心房血栓者，应长期抗凝治疗。 　　⑤心