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　　病下辨证论论文 .. 【关键词】 病下辨证；辨证论治；辨病论治；中医学发展史 中医学是世界上迄今作为一个体系能够保留最完整的传统医学。几千年来,其内涵不断发展和完善。辨证论治是中医学的特色和优势之一。辨证论治和辨病论治,也一直是中医界研究的热点之一。深入探讨辨病论治与辨证论治有助于推动中医学的发展。笔者现追溯中医诊治及辨病、辨证的历史,结合现代医学,本着与时俱进的思想,提出“病下辨证”理论,希望有助于中医的继承和发展。 1 病下辨证的含义 病下辨证就是将现代医学与中医学对疾病的认识结合起来,在明确疾病诊断前提下进行辨证,并结合现代医学知识和中医学理论选方组药进行诊治,即是在辨病的基础上进行辨证。目前有关对辨病论治及辨证论治进行的争论和探讨,是因没有认清完整的中医诊治系统为病下辨证而究之于一面所致。 2 理论溯源 辨病论治与辨证论治在中医学发展过程中一直是并存的,只是社会历史文化背景的不同,医家认识和诊治疾病的思维方法与模式在不同时期有所侧重。系统回顾中医学辨病与辨证论治的历史沿革,..并探讨其发展规律,可以为我们研究辨病、辨证论治的模式提供启迪与思路。笔者认为,病下辨证论治经历了重辨病轻辨证、重辨证轻辨病两个阶段,目前该是辨病与辨证和谐统一的阶段,即和谐病下辨证阶段。 2.1 重辨病轻辨证阶段 纵观中医学术发展史,辨病早于辨证。中医学对疾病本质的认识,最早是确定病种并赋予病名。远在商周时期的甲骨文中,就有以部位命病名的描述,如疾首、疾目、疾腹、龋等。《山海经》记载疾病38种,其中以专用病名命名者则有疸、瘿瘤、痹、痔、疥、瘅、疟等23种。《五十二病方》中系统载有马不痫、羊不痫、癫疾、蛊、骨疽等52种疾病,书中还提到其他病名约计103种。 2.1.1 《内经》 其中多处提及“病名”一词,如《素问·疏五过论》“诊之而疑,不知病名”,《素问·方盛衰论》“逆从以得,复知病名”。《内经》所记述的病名达100余种。并有以“病”的形式进行讨论的专篇,如“疟论”、“痹论”、“痿论”、“咳论”、“寒热病”、“水肿”、“热病”等,对所论疾病产生的原因、致病因素作用于人体后所引起的病理变化、病变部位、特点、临床表现、鉴别诊断、治疗及预后等均进行了较为详尽的阐述。 《内经》中仅有的13个方剂就是针对疾病而设的,初具专病专方的特点1。而辨证论治的思想在《内经》中亦有所蕴含。总之,《内经》是以辨病论治为主,辨证论治为辅,形成了病下辨证论治的雏形。 2.1.2 《伤寒杂病论》 张仲景在学习、参考、总结前人理论的基础上,结合自己的临床实践经验写出了《伤寒杂病论》(后人分成《金匮要略》和《伤寒论》),全书皆以辨某某病脉证(并)治为篇名。其中《金匮要略》为杂病部分,往往一篇之中并列数病脉证并治,如“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”、“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”等。书中所列病名,如疟病、中风、肺痈、肠痈、狐病、蚘虫病、消渴等,无论从古代还是现代的观点看,都属于“疾病”名称。这部分内容无疑是在辨病的基础上再辨脉证论治。 从仲景原著看,《金匮要略》共25篇,前22篇包括40多种疾病,共载方剂205首,对每一杂病的脉证分析并治疗都较为简略,其实就是突出“辨病论治”而略于“辨证论治”2。 《伤寒论》作为专论“伤寒”一类疾病的专著,据林亿校定的序文说：“《伤寒论》十卷,总二十二篇,证外合三百九十七法,除重复定有一百一十二方。”编写体例是以六经病分类,先列总纲,再按具体病名分类,最后才详尽地分析脉证,包括传变、合病、并病、变证等的演变及预后,并提出具体的治疗方案、方药、服法等,然后才是论述病发于阴发于阳及传变、误治、合病、并病等详尽的辨证论治,并论及预后转归。其脉络十分清楚,完全是在辨病基础上的辨证论治,即病下辨证。有关其他各经病的论述也大体如此。可见,仲景学说是以辨病为基础、辨证为主导的辨病辨证论治完整统一的理论体系,无论对杂病还是对伤寒皆是如此。其所以对伤寒辨证尤详,完全是由于仲景临床实践的客观情况所致。 仲景的辨证论治建立在辨病基础之上,并将两者有机地结合在一起。《伤寒论》阐述外感病,提及约40个病名；《金匮要略》研究杂病,提出约160个病种。少数疾病只辨病而不辨证即治疗,如狐惑病内服甘草泻心汤、外用苦参汤洗阴部、雄黄熏肛门、蛔厥病用乌梅丸等。 《伤寒杂病论》继承和发展《内经》寓辨证于辨病的思想,将病、证作为一个有机联系的整体,奠定了中医学病下辨证论治的理论体系,初步实现了当时条件下的病下辨证诊治体系的和谐。 2.1.3 晋唐时期 这一时期在发展辨病论治的基础上,病下辨证结合论治也有所发展。孙思邈《千金方》既有辨病论治,按病列方,也有在辨病基础上辨证论治,按证列方。王焘《外台秘要》也是如此,既有辨病列方,又有分证列方。《千金方》与《外台秘要