急性颈髓损伤后低钠血症的临床观察与护理.pdfVIP

护士进修杂志2007年u月第22卷第22期 急性颈髓损伤后低钠血症的临床观察与护理 徐红芳 翟美娟 (浙江省台州医院骨科，浙江 台州 31 7000) 关键词 颈髓损伤 低钠血症 观察与护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1002 6975(2007)22—2072 02 急性颈髓损伤(cervical spinal cord injury．CS— 并尿崩症患者主要用垂体后叶素静脉滴注并纠正水 CI)是一种常见严重损伤，并发症多且预后较差．部 电解质平衡紊乱。其余病例以预防为主，对症治疗， 分急性CSCI合并低钠血症，是易被忽视的并发症， 适当补液，维持血浆中电解质在正常范围内 。 其发生率与颈髓损伤程度呈正相关，文献报道 完 2 结果 全性颈髓损伤，患者低血钠症的发生率为45 ～ 100 。笔者对我科2004年6月～2006年 12月收 41例患者血钠值都有所恢复，有5例患者经补 治的48例急性颈髓损伤后低血钠症患者进行观察 钠后血钠不升反而下降，经反复多次输新鲜血浆后， 与护理，现报告如下。 3例血钠逐渐恢复正常。6例因合并高热，不能严格 限制水的摄人，其中4例3个月后恢复，另2例因合 l 资料与方法 并高热 呼吸抑制等而死亡。2例失访。按 Franke1 1．1 一般资料 本组48例，男42例，女6例。年龄 分级，A级33例中23例恢复到B级，5例恢复到c 30～79岁。48例患者均经X线、CT和MRI检查， 级，3例恢复到I)级，2例无恢复。B级5例中1例 43例证实颈椎存在不同程度的骨折脱位，合并脊髓 无恢复，4例恢复到D级，C、D级病例均恢复正常。 损伤；5例患者为无骨折脱位型脊髓损伤，合并有颈 3 护理 椎狭窄。损伤部位C。 2例，C。3例，c 13例， j。 14例， 8例， 8例。48例患者均有不同程度的 3．1 一般护理 肢体瘫痪，按Franke1分级，A级33例，B级5例、C 急性颈髓损伤病情发展变化快，有多种原因可 级7例，D级3例。患者伤后至住院时间为2～3 d 引起中枢性缺氧，出现神志淡漠，嗜睡、昏迷等，严重 出现低钠血症，血钠水平130～134 mmol／I 10例， 将危及生命。需要密切观察血压、脉搏、呼吸及神志 l20～129 mmol／I 16例。120 mmol／I 22例。31 的变化，及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，并 例尿钠41～69 mmol／I ；尿渗透压430～985 mmol／ 注意低钠血症的问题。本组17例出现神志淡漠、嗜 I 。 睡，有的患者出现烦躁不安，有4例出现幻听、幻视 1．2 治疗方法 颈髓损伤人院后均予吸氧、心电监 等精神症状，经及时发现后立即给予相应处理。 护，在积极处理原发病的基础上对合并感染患者进 3．2 专项护理 行抗感染治疗。本组48例患者均行手术减压植骨 3．2．1 电解质指标及尿量的观察与护理 病人人 钢板内固定。经血生化检查，本组 10例轻度低钠血 院后及时查血生化，一旦确诊为颈髓损伤合并抗利 症患者未给特殊处理，血钠逐渐恢复正常；16例中 尿激素分泌异常综合征(SAIDH)者应立即开始记 度低钠患者通过补充等渗盐水、高钠盐饮食治疗，血 录24 h出入量，当尿量大于3 000 ml／d，且尿色较 钠值也逐渐恢复正常。对于