急诊游离第二足趾移植再造拇指术后血液循环的观测与护理.pdfVIP

：曼 hi ese International Journal of Traumatology Dec．2007，Vo1．6 No．4 53 急诊游离第二足趾移植再造拇指术后 血液循环的观测与护理 张倩，张瑜，董燕，李利萍 (西安市红十字会医院 71 0054) [摘要]目的：手的拇指缺损，不可避免的影响手的外观，并丧失一定比例手的功能，因此，许多患者有再造要求。 方法：游离第二足趾移植，可一期再造拇指。报告了40例接受该手术患者的血液循环的观测与细致护理，血液循 环的观测包括术后护理，皮肤颜色观测，皮肤张力观测，毛细血管回充盈时间观测，经皮氧分压测定，血管超声多 普勒检查。结果：5例出现血管危象的早期症状，对发生血管危象病人及时分析原因，采取抬高患肢，拆线减压，小 切口放血，有效止疼，适当应用解痉剂等。结论：本组再造拇指全部成活。 [关键词]游离第二足趾；拇指；移植；血液循环；手术后护理 中图分类号：R473．6 文章编号：1538—814X(2007)04—0053—02 1995年元月～2006年元月作者先后对40例急 中屈指肌腱以双津下氏套圈缝合法，然后重建血液 诊拇指严重损伤无成活希望的病人进行游离第二 循环，采用远近两端会师法，吻合指一趾动脉重建 足趾移植一期再造拇指。因为该手术方法涉及的部 血液循环，动脉的吻合口位于伤口处，静脉的吻合 位多、时间长、难度大，增加了发生术后并发症的危 口位于伤口皮缘近0．5em，血管周围组织不可剥离 险，所以加强血液循环观察与护理是确保手术成功 过多，以免发生血管痉挛。 ． 的关键。现将有关术后患者的血液循环的观测与护 理报告如下。 3 术后护理 3．1 病室要求 相对安静和洁净的病房，室温保 1 临床资料 持再23℃～25℃，湿度在5O％～6O％。因病人术后需 本组40例，男34例，女6例，年龄5～55岁，平 绝对卧床7～10d，床铺保持平整、清洁、干燥，必要时 均27岁；机器绞伤22例，重物砸伤9例，绳索勒伤 应用电动气垫床。因长期卧床需预防褥疮的发生， 6例，高温下挤伤3例。本组4O例再造拇指均成活， 每2h按摩受压皮肤一次。 无感染。其中4例为静脉危象，经抬高忠肢等措施， 3．2 手术部位护理 忠肢有效制动，肢体略高于 拇指成活。1例先静脉危象，后变为动脉危象，拆线 心脏，以促进静脉回流，减轻肿胀。用60W烤灯做 减张，解痉药物效果不佳，又行扩张减压手术后，拇 局部持续照射7～10d，距离为30～40cm，防止距离过 指成活。 近灼伤皮肤。患指用多层纱布覆盖，烤灯外用床单 遮蔽，增加保暖效果。因伴有神经损伤时感觉异常， 2 手术方法简介 故禁用热水袋局部促暖，防止烫伤。 本组40例采用卷地毯式清创，用肥皂水反复 3．3 病情观察 急诊游离第二足趾移植再造拇指 冲刷供受区皮肤，清创前后用洗必泰消毒液进行局 的病人，术后应密切观察病情变化，继续预防血容 部浸泡消毒，明确血管、神经、肌腱、指骨及皮肤的 量不足而导致动、静脉危象的发生。由于急诊手术 情况IlJ。足趾取拇指对侧第二足趾，先修复屈指肌腱 病情复杂，手术时间长，给病人身体及精神造成较 调整张力后，再修复伸指肌腱，有的需转移肌腱[21。其 大伤害，体格极度衰弱，应密切观察病人神志、血压