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为什么血液透析患者会出现营养不良呢？ 1 蛋白质能量摄入不足：包括各种因素影响食欲，饮剂常有胃肠道反应，及尿毒症患者出现腹泻 2 蛋白质和氨基酸的丢失 3 蛋白质合成减少，分解代谢增加：包括氨基酸缺乏、代谢异常、内分泌紊乱、酸中毒、激素治疗放射检查并发感染等 慢性微炎症状态与营养不良 近年来提出的慢性肾衰患者的微炎症在营养不良的发生、发展中也起着重要作用，这一理论为营养不良的治疗提供了新思路，越来越引起人们的重视。 慢性微炎症状态与营养不良 炎症因子和“蛋白分解因子”的作用: 随着透析持续，患者血浆中TNF-α、INF-γ、IL-2、IL-6、IL-8等多种细胞因子水平逐渐升高并维持在较高水平。 TNF-α是引起蛋白分解的重要毒素。 TNF-α也能协同INF- γ,通过抑制骨骼肌中MYOD或肌肉关键结构蛋白MHC表达，引起骨骼肌耗竭。 IL-2、IL-6等参与蛋白质分解和能量消耗。 注：MYOD是诱导肌细胞特异性基因转录的简称 慢性微炎症状态的相关因子 TNF-α ：分子量：17KD INF-γ： 分子量：20-25KD IL-2： 分子量：15-20KD IL-6： 分子量：26KD IL-8: 分子量：8-10KD 首先保证摄入足够热量和蛋白质 * 预防（维持）治疗方案 每2—4周治疗1次。 适应症 透析年数比较短，尚未出现并发症的预防性治疗；经常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。 组合型人工肾的治疗方案 * 常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一 个月后每两个星期治疗一次，待病情得到完 全控制后可改为维持治疗方案。 适应症 透析年数较长,出现并发症的患者。 组合型人工肾的治疗方案 * 小 结 MHD患者营养不良是一普遍存在的现象，是ESRD患者死亡的重要决定因素。 MHD患者高瘦素血症和多种细胞因子导致的慢性微炎症状态是导致营养不良的重要因素。 组合型人工肾（HP+HD）能有效清除MHD患者体内的瘦素和细胞因子，明显改善MHD患者营养不良。 * 营养不良是透析病人常见的并发症之一! 我们诚恳地告戒营养不良患者必须努力做到以下几点： * 积极采用组合型人工肾（血液透析+血液灌流）进行治疗 你知道了吗 ? * 一 食欲刺激法：用地孕酮可提高食欲，能增加蛋白能量摄入，改善营养状况； 你知道了吗 ? * 二 雄激素和生长激素：雄激素不但可提高透析患者血红蛋白合成，而且可明显提高血浆总蛋白和白蛋白；生长激素是主要的促进合成代谢的激素，能促进蛋白质的合成，减少蛋白质的分解，促进脂肪的分解和提高食物转换率 你知道了吗 ? * 三 抗氧化治疗，补充氨基酸，或酮，以及早期充分透析，均可明显改善患者的营养状态和各器官功能。 你知道了吗 ? * * 保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心! 心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 文献：中国血液净化杂志，2009年第2期 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析 * * HD+HP 临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。 尿毒症繁杂的毒素群使非特异性广谱吸附柱大派用场。 * NO.3-3 NO.3-3 关注肾友健康为生命扬帆！——血液透析营养不良的防治 * 内容提要 了解营养不良 维持性透析营养不良的治疗 维持性透析营养不良生活与护理 了解营养不良 终末期肾病（ESRD）与营养不良 营养不良普遍存在于慢性肾功能衰竭患者。 据报道，我国MHD患者蛋白-能量营养不良的发生率高达23-76%，平均为58%。其中6-8%的患者发生严重的蛋白-能量营养不良。 中国血液净化 2003年2月第二卷 马祖等 MHD患者普遍存在不同程度的营养不良。 高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素 营养不良的危害 营养不良是ESRD患者死亡的重要因素 营养不良患者常常发生感染、心脑血管疾病和动脉粥样硬化综合症等严重并发症，成为影响患者的生存质量和长期生存的重要因素。 营养不良导致机体免疫力下降，易于诱发和加重感染。感染一方面加重营养不良，另一方面也可促进心脑血管疾病的发生与发展。而感染和心血管并发症是尿毒症患者的主要死亡原因