急性镇静安眠药中毒病人的护理概念.pptVIP

* * 急性镇静安眠药中毒病人的护理 概念 　　镇静安眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢，长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。因自杀或误服大剂量镇静安眠药引起的中毒称为急性镇静安眠药中毒。 常用镇静安眠药分类 苯二氮卓类 1 巴比妥类 2 吩噻嗪类（抗精神病药） 3 一 中毒机制 （一）中枢神经系统毒性作用 （二）呼吸系统毒性作用 （三）心血管系统的毒性作用 （四）低温:直接抑制体温调节中枢 （五）胃肠道的毒性作用 \ 二 临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 嗜睡或深睡，推动可以叫醒。反应迟钝，言语不清，判断及定向力障碍。 沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽然能唤醒，但不能言语，随即消失，但无呼吸、循环障碍。 深昏迷，出现呼吸、循环衰竭。严重发生休克、少尿、皮肤水疱。 症状 二 临床表现 体征 　　昏迷早期四肢强直，腱反射亢进，锥体束征阳性；后期则全身迟缓。各种反射消失，瞳孔缩小、对光反射消失。 三 护理评估 （一）健康史 　　应详细了解是否有应用中毒量安眠镇静药史，问明药名、剂量及服用的时间和是否经常服用该药。 （二）身体状况 　　主要临床表现：①苯二氮卓类中毒：主要呈嗜睡，头昏，言语含糊不清，意识模糊，共济失调。②巴比妥类中毒：轻度呈嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，共济失调，眼球震颤等；重度出现昏迷，呼吸浅而慢至呼吸停止，血压下降甚至休克，体温降低等。 （三）心理状况　 　　误服者多为年幼的小孩，因病发突然而恐惧、哭闹。蓄意服毒者对待医护人员的抢救产生矛盾心理，既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞耻等复杂情绪，并不愿亲友同事探访。 三 护理评估 （四）辅助检查 　　1、血液、尿液、胃液中药物浓度测定　对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢产物半衰期及个人药物排出速度不同。 　　2、血液生化检查　血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。 　　3、动脉血气分析。 四 护理诊断 　　1、清除呼吸道无效　与药物对呼吸中枢抑制、咳嗽反射减弱或消失有关。 　　2、急性意识障碍 与镇静安眠药对中枢神经系统的抑制有关。 　　3、情境性自我贬低　与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。 　　4、潜在并发症　呼吸衰竭、休克、感染、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。 五 护理目标 　　1、患者呼吸平稳能有效排痰，呼吸道通畅。 　　2、意识障碍程度减轻或意识恢复。 　 3、患者能说出个人经历的危机，绝望、痛苦程度减轻，鼓起生活的勇气。 　4、患者不出现并发症。 五 护理措施 （一）防止中毒药物的进一步吸收 1、洗胃　 　　口服中毒者早期用1：5000高锰酸钾溶液或清水或淡盐水洗胃，服药量大者，超过6小时仍需洗胃。 2、活性炭及泻剂的应用　 　　首先活性炭剂量为50~100g，用2倍水制成悬浮液口服或胃管内注入。应用活性炭治疗同时要给予盐类泻剂，防止便秘，有利于药物的排除，常用硫酸钠250mg/kg，一般不用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。 五 护理措施 （二）加速已吸收药物的清除 （三）加强观察、记录，预防并发症 （四）配合治疗 （五）心理护理 （六）健康教育 六 护理评价 1、患者的中毒症状减轻或消失；无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并发症发生。 2、患者能正确认识镇静安眠药的作用，具备自我保健知识。 护考链接 　　巴比妥类药物安眠药中毒时，使用的解毒药是( ) 　　A.纳洛酮　B.高压氧　C.阿托品　D.亚甲兰　E.碘解磷定 　　答案：A 　　分析： 纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，用于各种镇静、催眠药如地西泮等中毒，对急性乙醇中毒有催醒作用。