以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜12例诊治体会,三天.docVIP

以神经系统症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜12例诊治体会 【摘要】目的：通过研究以神经症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的临床病例为临床治疗提供理论依据，提高诊断率。方法：回顾性分析我院自2005年9月至2011年9月之间接收诊治的12例TTP患者情况，对患者的临床特点进行总结研究。结果：以神经系统为首发症状的TTP患者在早期诊断中被认为是病毒性脑炎、流行性出血热以及脑血管疾病，诊断中发现患者血小板数量在疾病的发展中不断减少，头部CT扫描发现患者有出现脑出血或脑梗死症状，经过血置换与抗病毒治疗，患者血小板数量大大增加，康复10例，2例医治无效死亡。结论：对于TTP的前瞻性治疗应警惕不典型脑炎与脑血管疾病，一旦出现病灶应尽快进行血常规与肾功能的监测诊治，准确分析，对患者进行血浆置换的早期治疗，避免延误造成患者病情的恶化，提高诊断率。 【关键词】神经系统症状为首发；血栓性血小板减少性紫癜；临床诊治 临床上对于引发TTP的病因的认识主要是因为血小板在一些因素的影响下发生不正常的积聚形成血栓，而且血小板随病程不断减少导致神经系统症状、发热异常、肾功能损害以及贫血等临床症状[1]。在早期诊断中大多数患者表现为神经系统症状的首发情况，由于TTP表现多样，较为复杂，临床诊断中存在将TTP误诊为神经系统疾病的情况，导致患者治疗的延误最终引起患者死亡且几率较高。笔者通过对12例TTP患者情况进行回顾性分析研究，为临床治疗TTP提供理论依据，提高诊断率，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取参与研究的TTP患者为我院自2005年9月至2011年9月之间接收诊治的12例TTP患者，所有患者无其他影响本研究的并发症，患者之间无显著性差异（P0.05），其中男性患者7例（58.3%），女性患者5例（41.7%），年龄介于38岁至79岁之间，平均（52±2.1）岁。早期诊断中病毒性脑炎5例（41.7%）、流行性出血热3例（25%）以及脑血管疾病4例（33.3%），患者临床症状表现为发热头痛，精神异常，意识模糊，烦躁不安，部分患者伴有血尿、肾功能异常、手足麻木症状，经入院检查发现患者瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，上下肢体适当活动未引发病理性反射，头部CT扫描后发现脑梗死3例、脑出血1例，血压正常，血小板数量在11×109/L至81×109/L之间，血红蛋白在70g/L至98g/L之间，血小板随病程减少。 1.2 治疗方法 对患者临床资料进行详细分析后根据患者的不同情况制定不同诊治方案，对于早期诊断中出现病毒性脑炎的患者进行抗病毒治疗并注射激素，其他患者进行血置换提高血小板数量，一次置换后患者情况不稳定，血小板数量较少则继续进行血置换，血置换后患者血小板数量维持在190×109/L左右，患者意识清晰，神经系统正常表示患者康复停止治疗，病情稳定即可出院。 1.3 统计学方法 所有12例患者在治疗期间血常规与脑部CT扫描数据均需详细记录，对于进行血置换的患者置换后血常规检测结果运用SPSS12.0统计学软件进行分析，对治疗后患者之间差异的显著性进行统计计算。 2 结果 早期诊断中病毒性脑炎5例（41.7%）康复4例（80%），1例（20%）死亡；流行性出血热3例（25%）全部康复；脑血管疾病4例（33.3%）康复3例（75%）死亡1例(25%）。在早期诊断中发现患者血小板数量在疾病的发展中不断减少，头部CT扫描发现患者有出现脑出血或脑梗死症状，经过血置换与抗病毒治疗，患者血小板数量大大增加维持在190×109/L左右，脑出血与脑梗死症状好转，患者意识清晰，神经系统正常，康复10例（83.3%），2例（16.7%）医治无效死亡。统计学分析治疗后有显著性差异（P0.05)。 TTP患者治疗效果对比表 TTP早期诊断分类 病例数 康复 死亡 病毒性脑炎 5 4（80%） 1（20%） 流行性出血热 3 3（100%） 0（0） 脑血管疾病 4 3（75%） 1（25%） 总计 12 10（83.3%） 2（16.7%） 3 结论 3.1 TTP复杂多样 经过临床分析总结发现TTP临床症状主要表现为以下四个方面:血小板减少、神经系统症状、发热、肾功能异常,以神经系统为首发症状的患者多是因为中枢神经系统内广泛微小血管损伤、透明样血栓形成导致脑组织出现缺血缺氧反应[2][3]。患者一旦出现神经系统问题则会头痛、肢体麻木无力、意识模糊、行为异常或出现癫痫抽搐的症状。在早期诊断中由于患者表现的神经系统问题明显被误诊为脑部疾病，患者早期