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神经病学
第一章神经病学概论
【要求掌握内容】
1.运动系统:①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断;②下
运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断;③锥体外系损害的临床
表现;④小脑损害的临床表现。
2.感觉系统:①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断;②深感觉解剖生
理、临床表现、定位诊断。
3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现。
4.神经系统检查:①反射:常见深、浅、病理反射,脑膜刺激征的临床意
义;②腰椎穿刺术;③脑脊液检查。
【考点纵览】
1.上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞,其轴突形成皮质脊
髓束和皮质脑干束,皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧,形成
皮质脊髓前束,在各个平面上终止于脊髓前脚;而皮质脑干束在各个脑神
经运动核平面上交叉至对侧,终止于各个脑神经运动核。
2.上运动神经元瘫痪的特点:瘫痪肌肉肌张力高,腱反射亢进,浅反射消
失,出现病理反射,瘫痪肌肉无萎缩,肌电图显示神经传导正常,无失神
经支配电位。
3.上运动神经元瘫痪分为皮质型 (单瘫)、内囊型 (三偏征)、脑干型 (交
差瘫)和脊髓型。
4.下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
5.下运动神经元瘫痪的特点:瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫
痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。
6.下运动神经元瘫痪的定位诊断:脊髓前脚细胞,引起弛缓瘫痪,其分布
呈节段型,而无感觉障碍;前根,其分布也呈节段型,不伴感觉障碍;神
经丛,其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍;周围神经,
瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。
7.锥体外系主要组成部分为基底节,又称纹状体,包括尾核、壳核及苍白
球,其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。
8.小脑病变最常见的症状是共济运动失调,急性小脑损害表现为肌张力减
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低,构音障碍,意向性震颤。
9.感觉系统的解剖生理:痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内,止于
后脚并交换神经元,第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索,组成脊
髓丘脑侧束,上行到丘脑的腹后外侧核 (第三级神经元),终止于中央后回
的感觉区;触觉的第一级神经元位于脊神经根节内,止于后脚并交换神经
元,第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧,组成脊髓丘脑前束,上行到
丘脑的腹后外侧核 (第三级神经元),终止于大脑顶叶皮质的感觉区;深感
觉的第一级神经元位于脊神经根节内,中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔
束,终止于薄束核和楔束核,由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧
组成内侧丘系,终止于丘脑的腹后外侧核,通过第三级神经元发出纤维到
达大脑皮质的中央后回。
10.感觉障碍的临床表现分为抑制性症状 (感觉缺失和感觉减退)和刺激性
症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。
11.感觉障碍的定位诊断:末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉
型、偏身型和单肢型。
12.视神经:视神经发源于视网膜的神经节细胞层,视网膜鼻侧半的神经纤
维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合,形成视束,到达外侧
膝状体,换元后发出纤维形成视放射,终止于视皮质中枢。
13.视神经损害不同部位临床表现不同。
14.动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视,复视,瞳孔散大,光反射消失眼球
运动受限。
15.周围性面神经麻痹的临床表现:患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅
或消失、眼裂变大、口角偏向健侧,皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。
16.常见
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