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呼吸支持技术与临床应用 2010.4 杭州 肺容量 呼吸过程 肺部换气，或者空气和肺泡之间空气的吸入和呼出 血液中的氧气和二氧化碳在细胞内外的交换扩散 血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的输送 换气调节 从容换气 机械呼吸机的功能组成及调节 1．基本功能 （1）??????? 提供可变通气压力或容积 （2）??????? 调节呼吸频率或呼吸周期 （3）??????? 调节吸气流速或吸、呼比 （4）??????? 调节辅助通气的敏感度 机械呼吸机的功能组成及调节 2．次级功能 （1）??????? 调节吸入气氧浓度 （2）??????? 加湿、加温功能 （3）??????? 压力安全阀 机械呼吸机的功能组成及调节 3．通气功能选择 （1） 压力波型选择 （2）呼气流速限制 （3）深吸气功能 （4）呼气末正压（PEEP） （5）压力支持（PSV） （6）自发通气回路: IMV CPAP 机械呼吸机的功能组成及调节 4．附属功能 （1）监测系统 （2）警报系统 （3）记录系统 机械呼吸机的功能组成及调节 呼吸力学三要素为容积、流速及压力。 通过进一步计算，得到每分通气量、平均气道内压、气道阻力、顺应性及呼吸功等重要参数。 压力通过压力传感器直接测得 流速通过连有差压型传感器的流速计来测得 流速对时间的积分，则为容积。 机械通气治疗的适应症 机械通气可以产生以下生理效应： 改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能； 减少呼吸功的消耗。 通气模式与临床应用 定容型通气模式 辅助通气（assisted ventilation，AV） 是在患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容积切换型通气机提供容积辅助。当患者开始自主吸气时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 辅助通气（assisted ventilation，AV） 主要优点是： ①患者自主呼吸易与通气机的活动同步； ②通气时可减少或避免使用镇静剂； ③预防呼吸肌的萎缩； ④有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响； ⑤有利于撤机过程。 控制通气（controlled ventilation，CV） 指完全代替患者的自主呼吸。呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速完全由通气机控制，由通气机来提供全部呼吸功。 控制通气（controlled ventilation，CV） 控制通气（controlled ventilation，CV） 主要用于有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、CNS功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况时。在与呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用CV，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。 控制通气（controlled ventilation，CV） 应用CV应确定治疗目标和治疗终点（therapeutic end Point）。对于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者情况允许，就应尽可能采用“部分通气支持”的方式，而不是CV。 控制通气（controlled ventilation，CV） 在实施一些“非生理性”的特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频正压通气、连续气流通气（continuous flow ventilation）、压力标限通气（pressure－targeted ventilation），以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压，故意采用的过度通气等，均采用控制通气技术。 辅助一控制通气（assist－control ventilation，A－CV） 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(TV) 流速和流速波形 呼吸频率 可由机器启动或病人触发通气 辅助一控制通气（assist－control ventilation，A－CV） 辅助一控制通气（assist－control ventilation，A－CV） 是将 AV和 CV的特点结合应用。频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。触发时为AV ，没有触发时为CV。 应用容量转换 A－CV时，需预设触发敏感度、VT、（备用）频率、吸气流速和流速波型。 辅助一控制通气（assist－control ventilation，A－CV） 压力转换或压力预设型A－CV时，需预设的通气机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 A－CV模式是目前临床上最常用的通气模式之一，但在气道阻力、肺顺应性、呼吸驱动变化或自主呼吸与通气机节律不同步时，潮气量可随之改变（可能显著减少）。