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国家开放大学开放教育本科 社会保障学平时作业讲评2 第四至第五章 一、答题技巧 1、名词解释要将概念解释清楚，切忌偷工减料。 2、简答题则是所学知识的综合，需要。养老保险是政府主办，通过国家立法保障退休老人基本生活的一种社会保险制度。两定点：是指定点医院和定点药店，其需要经过社会保障行政部门审查批准。三目录：指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。医疗保险制度规定，只有符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。 三、简答题（每小题10分，共40分） 1、养老保险的特点。 答：（1）养老保险承诺与兑现之间的时间最长。 （2）养老保险是实际享受人数最多的险种之一。 （3）养老保险费用的收入支出庞大。 （4）养老保险制度模式往往是国家社会保险制度模式的代表。 2、简述养老保险的结构和内容。 答：⑴覆盖范围。也称制度覆盖范围，即规定什么样的行业或怎样的个人可以参加本制度的养老保险。从政府的角度来说，养老保险只对覆盖范围内的人负责，从个人角度来说，只有被纳入覆盖范围才有资格参加保险。 ⑵资金筹集。养老保险由国家组织发起，并保证制度顺利运行。这并不意味着国家负责出钱来满足人们今后的养老需要。养老基金是需要多方共同集资的。共同集资的各方主要是国家、企业和个人。 ⑶资格条件。世界不同国家，由于养老社会保险制度模式和社会公共政策不同，对获得养老金的资格条件有不同的规定。所考虑的因素主要有以下四个方面：法定退休年龄、工龄、缴费年限和居住年限（居龄）。要满足领取养老金的条件，往往需要组合条件。 ⑷保险支付。在满足了各项领取养老金的条件后，养老保险的利益最终就要落实在养老金的支付上。从世界范围来看，有许多不同性质的养老金，其支付原则也有所不同。可以将养老金分为：“普惠”养老金、“最低生活”养老金、“就业关联”养老金、“收入关联”养老金和“缴费关联”养老金。 ⑸保险水平。是指退休后所能拿到养老金的多少。衡量保险水平有绝对值，即所得养老金能过上怎样水平的生活；但是保险水平一般用相对值来衡量，即用“养老金工资替代率”（养老金占退休前工资收入的百分比）来表示。 3、医疗保险的特点 。 答：（1）第三方支付； （2）利益关系比较复杂； （3）支付频率高且与缴费多少无关； （4）与工伤和生育保险相关联。 4、转诊转院制度的作用。 答：转院转诊制度本质是医师之间的合理分工，促进了医疗资费的有效利用。 （1）提高医生的服务效率； （2）实现医疗资源的合理配置； （3）节约医疗费用。 四、论述题（每题15分，共30分） 1、试阐述“社会统筹与个人账户相结合”。 答：社会统筹与个人账户相结合是中国养老保险基金收支管理的一种新模式，也是中国现行养老保险制度的核心内容。其主要理念是将平等与效率相结合，把社会互济与自我保障相结合，具体做法是将用人单位和劳动者参保个人的养老保险缴费，一部分计入社会统筹账户，实行互助共济；另一部分计入个人账户，多缴多得，可以继承，激励劳动者退休前努力工作。社会统筹账户中的基金为“基础养老金”，个人账户中的基金为“个人账户养老金”。 2、试述中国城镇医疗保险制度的内容。 答：目前我国实行全民医疗保险，力求覆盖全体人民。主要包括以下三个层次：社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险；机关事业单位公费医疗；政府补贴的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。 （一）城镇职工基本医疗保险 现行的城镇职工基本医疗保险制度的法律基础是《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，医疗保险制度的内容主要包括：1、覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。2、资金筹集：单位和个人共同缴费。3、资格条件：首先必须缴费，其次必须符合两定点三目录的规定，转诊和转院必须符合相关转诊制度规定。4、结算办法：以“按服务项目付费”为主，多种方式并存，各地根据实际情况而定。5、保险水平：中国没有实行免费医疗，而是实行费用分担的政策。 （二）机关事业单位公费医疗保险 覆盖对象主要是具有行政编制的国家公务人员和具有事业编制的事业单位从业人员。 （三）城镇居民基本医疗保险 覆盖范围：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。资金筹集：来源为家庭缴费和政府补助。保险支付：重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。 社会保障学平时作业2讲评第3 页