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1 ESH2013 指南解读

糖尿病患者RCT研究：强化降压未更多获益，血压可能存在J曲线 Cushman ,et al. Am J Cardiol.2007;99 Suppl:44i-55i. Patel, et al. Lancet.2007;370:829-840. ACCORD study Group. NEJM.2010;362:1575-85. 研究 N 平均SBP Less intense SBP目标平均SBP More intense CVD风险降低 SHEP 583 155 148 146 22%-56% Syst-Eur 492 162 150 153 62%-69% HOT 1501 148 DBP目标 144 30%-67% UKPDS 1148 154 150 144 32%-44% ABCD 470 138 DBP目标 132 无CVD降低 ADVANCE 11140 140 无 135 死亡率降低14% ACCORD-BP 4733 134 120 119 CVD(-) 卒中降低41% Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳 Bangalore S, et al. Circulation. 2011;123(24):2799-810. 强化降压组患者的全因死亡率降低10%，但主要归因于130mmHg＜SBP≤135mmHg 将收缩压降低至130 mmHg以下可以更为明显的降低卒中发生率，但其他心血管事件未减少，不良反应事件发生率却显著增高 2型糖尿病/空腹血糖异常/糖耐量受损患者的收缩压治疗目标控制在130-135?mmHg是可以接受的。然而，对于更积极的目标(＜130?mmHg)，靶器官有不同反应，卒中危险继续降低，但对其他大血管和微血管(心、肾、视网膜)事件危险则无益，严重不良事件危险甚至增加强化更好标准更好 1 10 -1 SBP＜135mmHg Chan et al ABCD (HTN) ALLHAT-DM 小计(l-squared)=0.0%，P=0.655 PERSUADE ADVANCE NAVIGATOR SBP＜130mmHg ABCD 2V ABCD (血压正常) DREAM GUARD ACCORD 小计(l-squared)=0.0%，P=0.937 总计(l-squared)=0.0%，P=0.760 DIRECT-Protect 2 OR (95% CI) 0.96(0.13,7.03) 2/52 2/50 0.18 OR (95% CI) 强化n/N 标准n/N 权重% 0.49(0.25,0.96) 13/237 25/233 1.62 0.93(0.67,1.30) 104/1084 62/606 6.37 0.83(0.60,1.15) 73/721 93/781 6.82 0.86(0.75,0.98) 408/5569 472/5572 37.44 0.90(0.77,1.06) 295/4631 327/4675 26.84 0.87(0.79,0.95) 895/12294 980/11916 79.27 0.92(0.47,1.78) 18/237 20/50 1.62 7.06(0.14,356.21) 1/66 0/63 0.05 0.980.59,1.61) 31/2623 32/2646 2.88 1.48(0.25,8.64) 3/153 2/151 0.23 1.06(0.66,1.70) 37/951 35/954 3.20 1.05(0.83,1.33) 150/2362 144/2371 12.75 1.04(0.86,1.25) 240/6392 233/6428 20.73 0.90(0.83,0.98) 1135/18686 1213/18344 100.00 研究结果：CKD患者中高血压显著增加ESRD风险 ESRD比例(每千人年) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 脉压(mmHg) Carmen A, et al. Arch Intern Med. 2012 ;172(1):41-47. 纳入人群：研究共纳入16129例成年患者，CKD3级，平均年龄69岁，糖尿病患者占43%，平均肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 继往各国指南建议CKD患者血压控制＜130/80mmHg，这一目标值尚缺乏充分研究证据，KEEP研究对标准血压控制(140/90mmHg)较严格血压控制(130/80mmHg)是