心肺复苏必威体育精装版进展及基础生命支持.ppt

古代心肺复苏 现代心肺复苏的历史 1954 Elam提出可用呼出气体通气（含氧16%） 1957 Safer肯定口对口作用 1960 Kouwenhoven确认胸外按压 马德兰医学会：口对口+胸外按压（心肺复苏术诞生） 1962 除颤 1966 ZOLL提出电击除颤和口对口人工呼吸+胸外按压结 合构成了现代心肺复苏的三要素 现代心肺复苏的发展 1985年现代心肺复苏术诞生25周年之际，全美心肺复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏的新标准。 除颤仪 高级生命支持 通气策略 三条理论 4条通气警句 被动通气 三项器械 三条理论 一、低血流状态,心脑氧供被血流所限制， 而不是动脉氧含量 决定：支持血流为主；通气为次 二、因CPR期间，体肺循环明显减少， 通气量亦应减少， 决定：低通气量；低频率； 三、正压通气，增加胸内压， 减少回心血量 四条重要警句 1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级） 3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。 4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。 CPR期间被动给氧 胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气 三件器械 口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当——可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。 应由受过训练的人员置入 简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭； 气管插管 心脏骤停期间推荐药物 肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。 β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用 血管加压素：40U IV 胺碘酮：首次剂量为300mg， CPR、除颤、升压药无效时 利多卡因：无胺碘酮可选用 硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO历时5-20分钟推入） 给药途径 静脉：20ml冲击。抬高肢体。 骨内：同等有效。 气管内给药：不首选 终止复苏的指征 院内终止复苏取决于医生及多项因素 因素：有（无）目击者； CPR时间； 初始骤停心律； 除颤时间； 基础疾病； 骤停前状态； 复苏中有无ROSC 临床决策规则 经正规高级心肺复苏急救，持续20分钟直线，可停止复苏 2010年指南强调的要点 快速识别 根据有无反应和呼吸来判断成人突发心脏骤停 心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫 急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误 培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现 2010年指南强调的要点 取消“一看二听三感觉” 2010 CPR指南中不再有“一看二听三感觉” 对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压, 单人抢救者30次胸外按压后，开放被救者的气道，并给予2次通气 理由 尽快实施心脏按压，减少因判断呼吸而延缓按压的时间 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在复苏之后 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压, 2010年指南强调的要点 颈动脉搏动检查不再重要 识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动 医务人员测定颈动脉是否