康复基础11.ppt

康复医学 概念 康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的医学专科， 包括：康复预防、康复评定和康复治疗。 其中又以康复评定及康复治疗为其重要内容 康复评定是康复治疗的基础，通过评定制定和修改治疗计划，并对康复治疗效果和预后做出客观评价，康复评定至少在治疗的前、中、后各进行一次 康复治疗：通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。 康复治疗的原则：早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。 循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高生存质量，通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重的情况下。最佳的康复时期是在发病后三个月到六个月以内，这个时期进行康复治疗能使患者肢体功能恢复的进度加快。若病程1年以上，则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。 常用的手段：物理治疗（physical therapy PT）、作业治疗(occupational therapy OT)、言语治疗（speech therapy ST）、心里咨询、问题治疗、中国传统医学治疗、康复护理等 康复评定 肌张力 平衡 布氏 改良Ashworth痉挛分级 0级：肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1级：肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1+级：肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微阻力 2级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3级：肌张力重度增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4级：肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 三级平衡检测法 一级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡； 二级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时保持平衡； 三级平衡是指患者在有外力作用下仍能保持坐位或站立平衡； 物理治疗（physical therapy PT） PT（物理治疗）通过功能训练、物理因子和手法治疗手段，重点改善肢体功能。包括肢体的主被动活动、体位转变训练、平衡训练、行走训练。 具体包括声、光、电、磁、力、冷、热等。 国外称3M：运动治疗、物理因子、手法治疗。 运动疗法 关节活动技术：主被动活动患侧关节 软组织牵伸技术： 肌力训练技术 神经发育技术：bobath技术、 brunnstrom技术 运动再学习技术 强制性使用运动治疗 物理因子治疗 电疗法：直流电疗法与直流电药物离子导入疗法、神经肌肉电刺激疗法、中频电疗法高频电疗法 光疗法：红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法 超声波疗法： 磁疗法 水疗法 冷疗法 压力疗法 石蜡疗法 治疗作用： 1、镇痛； 2、促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散。 3、锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用。 4、作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能 5、松解粘连、缓解痉挛。 手法治疗 西方关节松动术 传统手法治疗 偏瘫患者运动功能恢复的过程 Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： Ⅰ期：脑损伤发病急性期，患侧上、下肢呈弛缓性瘫痪，无随意活动； Ⅱ期：恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；痉挛开始出现，无随意运动，而是以基本的联带运动、联合反应为主要的运动。 Ⅲ期：肢体运动时能随意引发较典型的协同运动，痉挛进一步加重达到高峰； Ⅳ期：出现部分分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合变得容易； Ⅴ期：进一步脱离协同运动模式，分离运动更充分，痉挛继续减少，可较好完成难度更大的运动组合； Ⅵ期：肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢复至接近正常。 运动功能的恢复是运动模式的变化即通过联合反应------共同运动------分离运动。异常的运动模式是恢复的必然阶段。 联合反应:指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 共同运动又称联带运动、协同运动，是脑损伤常见的肢体异常活动 当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 分离运动是相对于共同运动来说的，是指脑卒中患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式（通常上肢为屈肌共同运动模式，下肢为伸肌共同运动模式）而出现的选择性的单关节运动，相当于Brunnstrom分期的四期中的一些描述，如可在伸肘情况下肩前屈，能在坐位单独屈膝或踝背伸 共同运动