第8章_肾上腺素受体激动药00.pptVIP

肾上腺素受体激动药 ? 受体激动药 ?1, ?2受体激动药 去甲肾上腺素 Norepinephrine (+)?-R， (+)?1-R(弱) 1.血管 (+)?1R?血管收缩 BP (SBP/DBP) 小剂量?/?，脉压? 大剂量?/?，脉压? 全身所有的小动脉小静脉 临床用途 休克：早期急救；神经原性休克等 低血压：嗜铬细胞瘤切除后 　药物中毒 上消化道出血（口服） 不良反应 局部组织缺血坏死 急性肾衰 突然停药，易引起BP剧降 禁忌证 高血压、AS及器质性心脏病 （用酚妥拉明对抗） （避免长期应用） （减量减速。改用其他升压药物） ?、? 受体激动药 肾上腺素（adrenaline, AD） 1. 心血管系统 心脏兴奋(+)?1R?心力? HR? 传导? CO?  过量?心律失常； 氟烷?心肌对Ad敏感性 血管 (+) ?1R?皮肤粘膜内脏血管收缩 (+) ?2R?骨骼肌血管、冠脉舒张 ?、? 受体激动药 氟烷所引起的低血压，禁用AD抢救！！ BP? (SBP/DBP) 极小剂量?? 治疗剂量 ?/ ?或? 大剂量 ? /? 2. 平滑肌 支气管 (+) ?2-R→支气管松弛 胃肠道：平滑肌松弛，括约肌收缩/松弛膀胱：逼尿肌松弛，三角肌与括约肌收缩 此外，(+) ?1R?粘膜血管收缩→水肿?；(–)肥大细胞释放过敏介质(如组胺等) 临床用途： 心跳骤停 过敏性疾病 休克 首选 血管神经性水肿/血清病 支气管哮喘 与局麻药配伍?延缓局麻药吸收 局部止血 不良反应 心悸、头痛、不安、震颤、BP? 剂量过大：脑出血、心律失常 ? 禁忌 高血压、器质性心脏病 糖尿病、甲亢 多巴胺 Dopamine 药理作用： 心血管 类似于肾上腺素(α,β1,β2) 治疗休克, 心衰 肾脏(D-R(+)) 肾血管扩张?肾血流? ? GFR? 排Na+，利尿 用于治疗肾衰 麻黄碱 Ephedrine 机制 直接：(+) ?, ?-R 间接：促NA释放 特点 作用温、慢、久 P.O.有效 CNS(+)?易失眠 易快速耐受 受体饱和/递质耗竭 用途 腰麻或硬膜外麻引起的低血压 鼻粘膜充血致鼻塞 支气管哮喘（预防或用于轻症） 过敏反应的皮肤粘膜症状 如荨麻疹、血管神经性水肿 ? 受体激动药 ?1 ?2受体激动药 异丙肾上腺素 Isoprenaline 心血管系统 心脏兴奋 (+)?1-R?心力? HR? 传导? CO? 耗O2?过量?心律失常，较AD弱 血管舒张 (+)?2-R ?骨骼肌/肾/肠系膜血管； 冠脉舒张 支气管平滑肌 (+)?2-R: i)支气管舒张，作用强于AD ii) (–)组胺释放 用途： 支气管哮喘（急性发作，注意不良反应） 房室传导阻滞 心脏骤停 休克（改善微循环），注意补充有效血容量 不良反应 常见：心悸、头晕、潮红 过量：心律失常 禁忌： 冠心病、心肌炎、甲亢