外阴阴道肿瘤.pptVIP

外阴鳞状细胞癌 化学药物治疗 多用于晚期癌和复发癌综合治疗，配合手术及放疗，可缩小手术范围或提高放疗效果 常用药物：铂类、博来霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。常采用静脉注射或局部动脉灌注 外阴鳞状细胞癌 预后及随访 外阴癌的预后与癌灶大小、部位、临床分期、组织学分化、有无淋巴结转移及治疗措施等有关。其中以淋巴结转移的因素最为明显 治疗后应定期随访：术后第一年内每1—2个月1次，第二年每3个月一次，3—5年可每半年一次 外阴恶性黑色素瘤 好发：成年妇女，高发年龄为60—70岁 部位：阴蒂及小阴唇 特征：病灶稍隆起，有色素沉着（肿瘤多为棕褐色或蓝黑色），呈平坦状或结节状可伴溃疡，为单纯灶或多病灶 症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大 诊断：外阴活检病理 手术：作好手术准备，先作肿块切除，冰冻病理检查，确诊后立即手术 外阴恶性黑色素瘤 预后与浸润深度密切相关，目前除采用FIGO分期外，并常采用以镜下浸润深度为标准的Chung及Breslow分期（同皮肤恶性黑色素瘤）。应根据肿瘤浸润深度及生长扩散范围选择适当手术 早期低危患者可选用局部广泛切除术，晚期和高危患者则应选用外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术+化疗，其恶性程度高，5年生存率仅为36%-54% 外阴基底细胞癌 发病年龄：58-59岁 部位：大阴唇，也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现 外观：早期呈灰白色，几乎有些半透明，小结节直径常小于2cm 症状：局部瘙痒或烧灼感/无症状 特点：多为单发，偶为多发。若在外阴部仅见一个病灶，应检查全身皮肤有无基底细胞癌 基底细胞癌约有20%伴发其他原发癌瘤，如外阴鳞癌、恶性黑色素瘤、皮肤癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、肺癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等 外阴基底细胞癌 分表浅斑块型和侵蚀性溃疡型 镜下：无间变的基底细胞形成多样的结构，常呈浸润性生长。基底细胞癌由毛囊或表皮的多功能幼稚细胞发生，可向多方向分化 特点：局部浸润扩展，很少发生区域淋巴结转移。如发病时间较长，局部病灶较大，浸润较广时，也可发生区域淋巴结转移。合并鳞癌则淋巴结转移率较高 诊断：临床表现+检查，病理组织学检查确诊 生长缓慢，从出现症状到诊断治疗，往往经过较长时间 外阴基底细胞癌 治疗：手术为主，术式：局部广泛切除，（不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术）。较广泛病灶：作外阴广泛切除。复发：再次手术 治愈率很高，5年生存率为80%-95% 处理不当，可有10%-20%的复发率 阴道肿瘤 阴道良性肿瘤 平滑肌瘤 纤维肌瘤 乳头状瘤 血管瘤 阴道腺病 阴道良性肿瘤 发生：阴道的任何部位，大小不等。 症状：肿瘤较小时可无，随着肿瘤逐渐长大，出现白带增多，下坠或异物感，发现阴道肿物，性交困难，甚至会有膀胱、直肠压迫症状如尿频、尿急和大小便困难。当肿瘤有溃疡、坏死时，可出现阴道异常分泌物、阴道出血 临床检查：阴道壁有边界清楚的实性肿块，并向阴道内突出，常为单个 诊断：应与阴道恶性肿瘤和膀胱、直肠膨出鉴别 治疗：手术切除。病理学检查确诊 阴道恶性肿瘤 原发性少见，约占妇科恶性肿瘤的2%。 鳞状细胞癌最为多（占85%） 腺癌 肉瘤 黑色素瘤 生殖细胞肿瘤 阴道恶性肿瘤 发病情况和相关因素 不同组织学类型的肿瘤的发病情况随年龄而有所变化 婴儿期和儿童早期：胚胎横纹肌肉瘤和内胚窦瘤 青春期和青年期：透明细胞癌 绝经后妇女：鳞状细胞癌和黑色素瘤。 病因不明，可能与下列因素有关：病毒感染（人类乳头状病毒）、盆腔放射治疗史、长期刺激和损伤等 阴道恶性肿瘤 转移途径： 以直接蔓延和淋巴转移为主，晚期可有血行播散 阴道壁淋巴丰富，相互交融形成淋巴网，并于阴道两侧汇合形成淋巴干 阴道上段淋巴回流至盆腔淋巴结，下段至腹股沟淋巴结，而中段双向回流 阴道恶性肿瘤 临床表现 常见症状：阴道出血、分泌物异常 早期：不规则阴道出血、白带增多 晚期：尿频、里急后重 无症状：5%—10%，通过常规盆腔检查和宫颈阴道细胞学检查发现 妇科检查：阴道壁肿物，伴有感染出血/有部分阴道壁变硬，呈结节、糜烂、溃疡、出血 阴道恶性肿瘤 诊断和鉴别诊断 根据病史、体征及活检，依靠病理诊断确诊 阴道涂片进行细胞学检查 阴道镜行定位活检 若诊断和检查有困难，可在麻醉下作妇科检查，并在可疑病变部位取活检 多数阴道恶性肿瘤是从其他部位转移过来的，通常是宫颈癌或外阴癌，子宫内膜癌和绒癌也常转移到阴道，应仔细鉴别 FIGO分期 UICC分期（TNM） 0 原位癌（浸润前癌） Tis N0 M0 I 癌瘤局限在阴道 T1 N0 M0 II 癌瘤侵及阴道旁组织但未达盆侧壁 T2 N0 M0 III 癌瘤扩散达盆侧壁 T3 N0 M0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 IVa 癌瘤侵入膀胱及直肠粘膜