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大出血如何输血 大出血的血液管理指南 急诊科李旭 大出血定义： 这里所指的定义为出血所致心率＞110次/分和（或）收缩压＜90mmHg。不采用传统的定义方法是因为后者在急诊情况下难以运用（24h丢失一倍血容量；3h丢失50%血容量；或失血速度在150ml/min） 大输血定义 24h内输注了自身一个血容量的血液； 24h内输注了10μ以上的 RBC; 1h内输注了大于4μ的红细胞且仍需输血； 3h内替代了总血容量的50% 一般失血不超过10%，对健康无明显影响 失血20%时可出现各种缺氧表现 失血30%时可危及生命，导致血压下降、脏器供血不足等，必须立即输血 输血治疗目的 迅速有效地恢复足够的血容量以保证最大限度的组织氧供，此外，输注足量的血液制品以达到止血目的，携氧能力，维持血压和生化功能。因此，输注除红细胞以外的其它血液制品对于预防稀释性凝血病和稀释性血小板减少是十分必要的。 输血的抢救要点 恢复和保持正常血容量 迅速止血和维持凝血功能 保持常温和电解质-酸碱平衡 识别并启动大出血处理方案 一线的医生、护士等需经培训以能早期识别大出血，知晓何时启动大出血处理方案，并采取快速、恰当的措施。 组织 1.医院须建立自身的大出血处理方案。 2.所有的医、护、检验、后勤人员须清楚知道在那些区域可以找到大出血处理方案，熟悉其内容，医院需对上述人员进行培训和定期演练以强化认识。 3.大出血处理方案启动后，必须有一个清晰的联络所有相关团队成员的机制，同时由指定组长协调。 4.组长需指定一名成员负责与输血化验人员进行联系，组长还应在整个大出血处理过程中运筹帷幄，确保处理的顺畅性。 输血 1.医院须确保致命性出血者能容易拿到红细胞，包括紧急使用的O型血以及输血实验室快速提供所需血型的红细胞 2.紧急输入O型血之前必须留取标记无误的血标本 3.目前没有证据一定要输注新鲜红细胞（相对存储时间＞7D） 4.心脏、创伤、产科、血管中心应能提供全天候红细胞回收技术服务 5.应在复苏前后常规进行血液化验（包括血小板计数，PT,APTT,纤维蛋白原等）；此外，视出血严重程度，每30-60min应化验血液指标，有助于指导合理输血 输血 6.FFP应作为大出血早期复苏的液体之一，FFP：RBC=至少为1:1 若出血得到控制，PT或APTT大于1.5倍正常值，继续使用FFP，标 准用量为15-20ml/kg 若尚未返回实验室结果，而出血还在继续，推荐FFP:RBC至少为1:2 输注FFP不能延误纤维蛋白原的使用 7.纤维蛋白原低于1.5g/L时需补充纤维蛋白原（冷沉淀） 输血 8.不推荐大出血时使用凝血酶原复合物 9.推荐维持大出血后血小板计数＞50*109/L;如果持续出血且血小板＜100*109/L则推荐输注血小板 止血药物 1.创伤患者伴大出血或有大出血风险，同时没有纤溶禁忌症时，应尽早使用氨甲环酸（抗纤溶止血药） 首先静脉内输注1g（至少10min输完） 之后再输注1g（至少8h输完） 2.非创伤的大出血也需要考虑氨甲环酸 3.不推荐常规使用蛋白酶抑制剂 4.重组VIIa因子不推荐常规用于大出血 4.大出血抑制后需要尽早启动血栓预防 特殊情况 产科出血 输血方案遵循一般非孕患者的处理办法 格外注意纤维蛋白原的水平；如果出血持续且纤维蛋白原＜2.0g/L，则应输注纤维蛋白原 产科大出血，可考虑使用氨甲环酸 特殊情况 胃肠道出血 胃肠道大出血时推荐限制性输注红细胞 特殊情况 高风险手术 为预防出血，推荐首剂给予10mg/kg氨甲环酸，然后1mg/kg/h维持 谢谢！