快速型心律失常的临床诊疗—培训课件.pptxVIP

心律失常的临床诊疗 （一） 快速性心律失常的临床诊断与治疗 麦瑞林 东莞市企石医院内二科 Company Logo Contents Company Logo 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 2017-6-22 3 Diagram Company Logo Hot Tip 快速型心律失常的病因病理 概述：心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。 分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦氏纤维网等几个部分。 Company Logo 快速型心律失常病因病理 Company Logo 过早搏动：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前激动引起的心脏搏动，简称早搏。 产生机制：折返激动；触发活动；异位起搏点兴奋性增高 部 位： 房性、房室交界、室性 异位性心动过速（室上性心动过速、室性心动过速）： 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律。 （实则期前收缩连续出现3次或3次以上，因此机制及部位同早搏）。 注：房性与交界性心动过速，因P´不易辨认，故统称为“室上性心动过速”。 扑动与颤动：是一种比阵发性心动过速更快的自身性房性或室性异位节律。 包括：房扑、房颤；室扑、室颤 产生机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的 传导障碍，形成环行激动及多发微折返。 期前收缩常用术语 (1)联律间期（coupling interval） 异位波动与其前窦性搏动之间时距 (2)代偿间歇（compensatory pause） 异位波动代替窦性波动后出现长间歇 Company Logo (3)插入性期前收缩 插入在两个相邻正常窦性搏动之间 (4)单源性期前收缩 同一异位起搏点，形态联律间期相同 (5)多源性期前收缩 同一导联出现两种以上形态、联律间期 互不相同 Company Logo (6)频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 Company Logo Hot Tip Company Logo 心律失常的临床表现：图 发作可由情绪激动，疲劳等应激性因素引起，亦可无明显诱因; 发作时限可由数秒、数分至数日、数周不等; 少数慢性房性心动过速发作持续时间较长，有持续数年不终止者。轻症：心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力等。 重症：显著血流动力学障碍，表现为面色苍白、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。 如原有器质性心脏病者可使病情加重，如冠心病者，诱发心绞痛，甚至心肌梗死； 原有脑动脉硬化者，可加重脑缺血，一过性失语，偏瘫，甚至脑血管意外。 Hot Tip Company Logo 心律失常的诊断：各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图诊断。（主要依据心电图）(一) 病史(二) 体检(三)辅助检查 1.心电图（ECG） 2.Halter心电图（24小时动态心电图）图 3.运动试验心电图（运动平板心电图）图 4.食管心电图（食道调搏）图 5.心内电生理检查 6.心脏彩超 7.电解质、T3、T4、TSH及原发病的一些相关检查 Diagram Company Logo 各种快速型心律失常的诊断 房性期前收缩(premature atrial contraction) ①P波提前出现 形态与窦P不同，P-R＞0.12s ②QRS形态一致,亦可出现室内差异性传导而使QRS波增宽或未下传 ③有不完全代偿间歇 Company Logo 交界性期前收缩(premature junctional contration) ①QRS提前而其前无相关P波,如有逆行P波可出现在QRS波群 之前（P`R0.12秒）、 之中或之后（RP`0.2秒）。 ②QRS形态正常，也可因发生差异性传导而增宽； ③代偿间歇多完全。 Company Logo 室性期前收缩(premature ventricular contraction) ①“宽大畸形”QRS提前出现（QRS≥0.12秒，T和主波方向相反）； ② T波异常宽大，方向与QRS相反; 代偿间歇完全。 Company Logo 1.阵发性室上性心动过速（PSVT）分为房性与交界性心动过速，因P´不易辨认，统称为